Динамічна реносцинтиграфія
Показання: хронічний пієлонефрит, гострий і хронічний гломерулонефрит, гідронефроз нирок, сечокам’яна хвороба, хронічна ниркова недостатність (ХНН), артеріальні гіпертензії, аномалії кількості нирок (єдина нирка), аномалії положення нирок (тазова дистопія, ротація нирки), аномалії розвитку нирок (підковоподібна нирка, L-подібна нирка), аномалії розвитку сечоводів (гіпотонія сечоводів), пухлини і кісти нирок.
РФП: 1. 131I-гіппуран вводиться в/в 74 кБк/кг, але не більше 7,4 МБк. При цьому вивчається стан канальцевої секреції.
2. 99mTc-ДТПА (пентатех, ТСК-6) вводиться в/в 1-1,5 МБк/кг. 99mTc- ДТПА на 100% фільтрується клубочками нирок і застосовується для вивчення стану клубочкової фільтрації. Також застосовуються 99mТс-технимаг, 99mТс-МАG3
Апаратура: гамма-камера.
Принцип методики: визначення структурно-топографічних особливостей нирок, а також їх функціонального стану сцинтиграфічним методом на гамма-камері. Може проводитися методика ДРСГ з двома РФП: 99mTc-ДТПА і 131I-гіпураном, який вводиться внутрівенно в вище вказаних активностях в одному шприці. Це так зване двох індикаторне дослідження, яке дозволяє одночасно оцінити часові параметри транспорту гіпурану і ДТПА, а також стан канальцевої секреції, ефективного ниркового плазмотоку, ПВ, ШКФ.
Методика дослідження: після в/в введення РФП запис інформації впродовж 20-25 хвилин проводиться на комп’ютері в покадровому режимі з частотою 1 кадр в 1 хвилину і 30 кадрів при експозиції 1 кадр в 1 секунду. Спочатку здійснюється запис ангіофази. Обробка результатів ДРСГ проводиться в декілька етапів:
Покадрова оцінка зображення - дозволяє оцінити форму, розміри, розташування нирок, а також передчасно зорієнтуватися в функціональній здатності паренхіми і стані уродинаміки.
Аналіз по зонам інтересу – в зону бачення детектора гамма-камери потрапляють нирки і оточуючі їх органи і тканини. Для отримання діагностично значимих результатів необхідно провести комп’ютерну обробку не всього поля зору детектора, а тільки окремих зон, що нас цікавлять - «зони інтересу». При ДРСГ зонами інтересу є: серце, ліва нирка, права нирка і ділянка ниркового фону. В результаті комп’ютерної обробки цих зон інтересу ми отримуємо криві проходження РФП в системі координат активність – час. Ці криві називаються: серцева, ренограма лівої та правої нирки і крива фону, яка вираховується при обробці результатів дослідження.
Аналіз окремо секреторно-фільтраційної і екскреторної функції нирок.
Посегментний аналіз.
Рис. 4.14. Реносцинтиграма з 99мТс ДТПА
Радіонуклідні дослідження кісткової системи в клінічній практиці для дослідження кісткової системи використовують методику остеосцинтиграфії. Остеосцинтиграфія
Показання: оцінка деструктивно-репаративних процесів при первинних та вторинних пухлинах скелету, а також при захворюваннях неонкологічного характеру.
РФП: 99mTc–пірофосфат.
Апаратура: планарні гамма-камери, ОФЕКТ.
Принцип методики: остеотропні РФП інтенсивно включаються в мінеральний обмін, накопичуючись в скелеті, більше в уражених кісткових структурах, де здійснюється збільшений мінеральний обмін. Цей механізм може бути представленим 2 фазами: а) збільшенням кровопостачання; б) селективною акумуляцією в реактивній новій кістковій тканині.
Методика дослідження: 99mTc–пірофосфат вводять в/в у дозі 500-600 МБк і досліджують його накопичення в кістках через 3 години. В нормі 99mTc–пірофосфат добре фіксується в кістках черепа, хребта, таза, ребрах та крупних суглобах. Первинні пухлини кісток накопичують РФП у значній кількості – на 400-600% більше ніж симетричні ділянки здорової кісткової тканини. Метастази фіксують РФП дещо в меншій кількості ніж первинні пухлини – на 70-300% більше здорових ділянок. Концентрація РФП в пухлинах кісток перевищує в 5-10 разів концентрацію його в здоровій кістковій тканині. А в порівнянні з рентгенологічними методами ця методика дозволяє діагностувати ранні метастази на 2-8 місяців раніше.
Рис. 4.15. Остеосцинтиграфія з 99мТс-пірофосфатом (множинні метастази в кістках скелету)