Жүрекшеішілік блокада

ЖІ – блокада жүрекшелердің бір немесе бірнеше түйінаралық өткізу жолында импульс өтуінің баяулануы немесе үзілуі.

Этиологиясы:

Жүрекшелер миокардының инфаркты, дистрофиясы, склерозы, аса керілуі, жүрекшелерге аса күш салынуы, гликозидтік интоксикация, гипер немесе гипокалиемия.

Атриовентрикулалық блокада

АВ-блокада – импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтуінің баяулануы немесе үзілуі.

Этиологиясы: ЖИА, ревмокардит, миокардит, кардиосклероз, миокард инфаркты, гликозидтер,хинидин,верапамил, в-адреноблокаторлар дозасының асырылуы, гиперкалиемия

Қарыншаішілік блокада

Гис будасы бір тармағының блокадасы

Гис будасы екі тармағының блокадасы

Үштармақтық блокадалар

Ошақтық қарыншаішілік блокадалар

Қарыншаішілік блокада

ВАРИАНТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОПОГРАФИИ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

Соколов В.В., Варегин М.П., Евтушенко А.В.

Возрастающий интерес к нарушениям функции синусно-предсердного узла(СПУ) в связи с ишемической болезнью сердца и уязвимостью области его локализации при хирургических вмешательствах определяет необходимость иметь точные сведения как о топографии, форме СПУ, так и его размерах у людей различного возраста.

Нами исследованы 75 препаратов сердец людей различных возрастных периодов при использовании комплекса анатомических методик, включая препаровку и морфометрию.

Исследования показали, что СПУ располагается вдоль пограничной борозды между правой полуокружностью верхней полой вены и верхним краем латеральной стенки правого предсердия. Спереди от него находится выступ верхнего края правого ушка. У новорожденных, детей и подростков СПУ лежит не-посредственно под эпикардом, а у юношей, в зрелом и пожилом возрасте – под субэпикардиальной жировой клетчаткой. Нами определены следующие формы СПУ: в виде, короткого широкого овоида, длинного широкого овоида, длинного узкого овоида. В СПУ можно выделить передневерхний и задненижний полюса, а также большую среднюю часть. Передневерхний полюс СПУ более заострен, и так же, как средняя часть располагается на поверхности миокарда правого предсердия, а задний его полюс углубляется в миокард.

В тех случаях, когда СПУ имеет вид короткого широкого овоида расстояние от передневерхнего полюса СПУ до выступа верхнего края правого ушка у новорожденных и детей составляет 0,8±0,07 мм, у юношей, в зрелом и пожилом воз-расте - 2,5±0,21 мм. При форме СПУ в виде длинного широкого и узкого овоида это расстояние у новорожденных и детей составляет 0,56±0,06 мм, а у юношей, в зрелом и пожилом возрасте - 1,68±0,26 мм. При форме СПУ в виде короткого широкого и длинного широкого овоида расстояние от средней части узла до верхнего края латеральной стенки правого предсердия у новорожденных и детей составляет 0,71±0,13 мм, а когда СПУ имеет вид длинного узкого овоида - 1,35± 0,90 мм. У юношей, в зрелом и пожилом возрасте рас-стояние от средней части узла до верхнего края латеральной стенки правого предсердия при форме СПУ ввиде короткого широкого и длинного широкого овоида составляет 0,63± 0,14 мм, а при форме СПУ в виде длинного узкого овоида - 2,7± 0,17 мм. Расстояние от задненижнего полюса СПУ до верхнего края латеральной стенки правого предсердия у новорожденных и детей составляет 1,65± 0,26 мм, когда СПУ имеет форму короткого широкого и длинного широкого овоида и 2,3±0,34 мм, когда СПУ имеет форму длинного узкого овоида, а у юношей, в зрелом и пожилом возрасте соответственно 4,1±0,12 мм и 6,7±0,69 мм.

Установлено, что в юношеском, зрелом и пожилом возрасте размеры и форма узла зависят от конфигурации сердца. Так, при капельной форме сердца(индекс размеров сердца 1,76±0,04 и 1,67 ±0,02) СПУ имеет форму короткого и широкого овоида, при конической форме сердца (индекс размеров сердца 1,36±0,02 и 1,35±0,01) – длинного широкого овоида, при переходной и шаровидной форме(индекс размеров сердца 1,06±0,02 и 1,11±0,01) – длинного узкого овоида.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что имеются возрастные особенности топографии СПУ проводящей системы сердца человека и отдельных его частей, которые необходимо учитывать при анализе причин нарушения ритма сердца в связи с ишемией миокарда, а также при осуществлении хирургической коррекции приобретенных пороков и пороков развития сердца.

Нарушения в работе проводящей системы сердца в реальной клинической практике

Наумова Е.А.

Все виды блокад сердца составили 93 (13%). Наибольшая частота выявления наблюдалась в возрастной группе 70‐80 лет 35 (37,6%), а также одинаковое соотношение кардиологических больных 22 в возрастных группах 51‐60 лет и 61‐70 лет (23,7%). Распространенность блокад сердца у мужчин и женщин составила соответственно 53 и 40 (57% и 43%). Среди нарушений ритма 41 (44%) регистрировались в виде преходящих явлений, 28 (30,1 %) в виде постоянных, 17 (18,3%) как сочетание тех и других, а также в 7 (7,6%) блокады сердца регистрировались на фоне функционирующего электрокардиостимулятора. В структуре распространенности данной патологии 1 место занимает атриовентрикулярная блокада 1 степени 29 (42,6%), 2 место –внутрипредсердные блокады 15 (22%), 3 место – атриовентрикулярная блокада 2 степени 11 (16,2%), 4 место – полная блокада левой ножки пучка Гиса 9 (13,2%) и значительно меньшая выявляемость наблюдается у синоатриальных 3 (4,4%) и внутрижелудочковых блокад 1 (1,6% ).

Выводы. Блокады сердца являются распространенной патологией у кардиологических больных. Наибольшая частота встречаемости наблюдается у пациентов в возрасте 70‐80 лет. Соотношение мужчин и женщин приблизительно одинаковое с незначительным преобладанием у мужчин. В структуре распространенности первое место занимает атриовентрикулярная блокада 1 степени.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАСТРУКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ПРОВОДЯЩЕГО И РАБОЧЕГО МИОКАРДА СИНОАУРИКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕРДЦА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Павлович Е.Р.

С целью выявления патологических изменений в области ведущего пейсмекера сердца - синусного узла (СУ) изучали с использованием количественной электронной микроскопии материал от 29 внезапноумерших в возрасте 23 - 72 лет от различных сердечных (коронарная болезнь или алкогольная кардиомиопатия) и несердечных (кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечный тракт, пневмония) причин. Материал забирался в течение 3 часов после смерти. Также исследовали биопсийный материал от 12 больных в возрасте от 9до 50 лет с идиопатическим синдромомудлиненного Q-T интервала (ИСУQTИ), оперированных по жизненным показаниям в ЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Показали, что СУ и ПП достоверно различаются по содержанию ряда тканевых компонентов во всех обследованных случаях: в СУ было в несколько раз больше компонентов соединительной ткани и нервных элементов (немиелинизированных и миелинизированных нервных волокон, эфферентных и афферентных терминалей), чем в ПП, а в последнем преобладали мышечные волокна и элементы микрососудистого русла. Отдельно оценивали объемные плотности коллагеновых и эластических волокон, клеток соединительной ткани и матрикса в СУ и ПП. Показали, что в ряде случаев наблюдалось значительное увеличение количества соединительнотканных волокон и некоторых видов клеток (тучных, жировых, лейкоцитов) соединительной ткани по сравнению со средними данными по группам. Кроме того, оценивали объемные плотности клеточных компонентов в светлых и темных миоцитах СУ и рабочих миоцитах ПП, а также их диаметры при внезапной смерти и у больных с ИСУQTИ.Показали, что проводящие миоциты СУ были мельче рабочих и имели меньше (для светлых) или столько же (для темных клеток) миофибрилл, что и рабочие миоциты ПП. Оценили характер клеточных контактов между разными типами миоцитов СУ и ПП (в том числе боковые контакты и вставочные диски). Обсуждается значение комплексной количественной оценки тканевых, клеточных и субклеточных компонентов ведущего пейсмекера сердца и при узлового рабочего миокарда для корректного выявления их патологии.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Шарапов С.В., Столбов М.В., Яковлев Д.И.

Динамика функционального состояния у пациентов оценивалась с помощью объективного теста толерантности к физической

нагрузке– теста6-минутной ходьбы. При

проведённом анализе переносимости физической нагрузки было установлено, что пациенты с I функциональном классом ХСН, у которых была полная блокада левой ножки пучка Гиса, выполнили меньшую нагрузку, нежели пациенты без блокады.

Было установлено, что, качество жизни больных ухудшалось по мере нарастания тяжести ХСН, причём у больных с полной блокадой левой ножки пучка Гиса оно было хуже, чем у больных с тем же ФК ХСН, но без нарушений проводимости.

ПОКАЗАТЕЛИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С БЕССИМПТОМНЫМИ ПАРОКСИЗМАМИ

Ф.К.Рахматуллов,С.В.Климова,А.М.Куряева, Н.Е.Дятлов, Е.Г.Зиновьева, Л.Ф.Бурмистрова

У 56 пациенток с бессимптомными пароксизмами с помощью электрофизиологического комплекса«Astrocard» (ЗАО«Меди-тек»)

изучалась проводящая система сердца.

Результаты. Выявлено, что адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности создает условия для активации эктопических очагов возбуждения и ретроградной циркуляции импульсов. Доказано, что электрофизиологическим субстратом ретроградной циркуляции возбуждения является скрытый синдром WPW, продольная диссоциация атриовентрикулярного(АВ) соединения на α и β пути, сочетание продольной диссоциации АВ соединения на α и β пути со скрытым синдромом WPW. Установлено, что у небеременных женщин

удается индуцировать пароксизм суправентрикулярной тахикардии до трех комплексов в 53,8 % случаев, до шести– в7,7 %, не вызывается– в 38,5%, у беременных– в13,3, 56,7, 30,0 % случаев соответственно.

Выводы. У небеременных и беременных женщин с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии с одинаковой частотой встречается скрытый син-дром WPW и продольная диссоциация АВ соединения на α и β пути. Наступление беременности сопровождается удлинением продолжительности суправентрикулярных тахикардий.

Пайдаланылған әдебиеттер

• Гистология-1. /С. А. Ажаев, Т. Ж. Үмбетов II-бөлім: Жалпы гистология, 2010. – 336 б.

• Гистология. Учебник под ред. Афанасьева Ю.И., Юриной Н.А. 4-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 672с.

• Гистология, цитология и эмбриология. Учебник для мед. вузов. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкабаров. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 600с

• Б.С.Қалимұрзина Ішкі аурулар 1 том

• Микрофотографиялар histol.narod.ru/atlas

• http://cyberleninka.ru/

• http://www.rae.ru/