Lekcii-dlya_PF-2010

Гигиена персонала перевязочных, процедурных, манипуляционных и отделений реанимации (1)

Персонал отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно перед началом рабочего дня меняет халаты, шапочки, маски.

Медицинский персонал, участвующий в перевязке инфицированных ран, работает в хирургических (защитных) перчатках, в маске и шапочке. При необходимости поверх халата должен одеваться защитный фартук.

В случае загрязнения одежды биологическими жидкостями, отделяемым ран она подлежит немедленной смене.

Гигиена персонала перевязочных, процедурных, манипуляционных и отделений реанимации (2)

Защитные перчатки обязательны во всех случаях, когда возможен контакт с кровью, контаминированными материалами, слизистыми оболочками или поврежденной кожей.

Перед началом очередной перевязки или манипуляции перчатки меняют на новые.

Обеззараживание перчаток (не снимая с рук) антисептиком в процессе работы не допускается.

При повреждении перчаток их смена производится незамедлительно с повторной хирургической обработкой кожи рук.

251

Гигиена рук медицинских работников

Включает:

мытьё рук, гигиеническую антисептику,

косметический уход за кожей рук.

Гигиена кожи рук медицинских работников является одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекций.

Микрофлора кожи рук (1)

Представлена двумя популяциями микроорганизмов:

резидентной и транзиторной.

Резидентная (постоянная) микрофлора

обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др., формирующими барьерную функцию кожи.

В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.

Эти участки кожи для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.

252

Микрофлора кожи рук (2)

Транзиторная микрофлора попадает на кожу в результате контакта с инфицированными

пациентами или контаминированными предметами и

сохраняется на коже рук до 24 часов.

Она представлена облигатными и условно патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено-, ротавирусы).

Видовой состав транзиторной микрофлоры характерен для определённого профиля медицинского учреждения.

Дисбактериоз кожи

Нарушение стабильности популяции

резидентной микрофлоры кожи.

‼Дисбактериоз кожи проявляется в

преобладании в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

‼В результате дисбактериоза руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи микрофлоры, но и ее резервуаром.

253

Причины развития дисбактериоза кожи

 Химические и механические воздействия

на кожу (использование жестких щеток, щелочного мыла, агрессивных антисептиков);

 отсутствие смягчающих добавок в

алкогольсодержащих антисептиках.

Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна,

поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной

популяции микрофлоры

препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами,

прежде всего грамотрицательными бактериями.

Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО (1)

Различают 2 вида мытья рук:

обычное мытье кожи рук - при использовании простого, не содержащего антимикробных компонентов мыла;

антисептическое мытье кожи рук - при использовании мыла, содержащего антибактериальные компоненты.

В зависимости от степени деконтаминации различают 2 вида антисептики рук:

гигиеническую антисептику,

хирургическую антисептику.

254

Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО (2)

Мытье рук предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры.

Мытье рук обязательно применяется:

после снятия неповрежденных перчаток;

перед выполнением хирургической антисептики кожи

рук.

При мытье рекомендуется придерживаться следующей последовательности:

руки обмыть под струей теплой воды; намылить и энергично тереть друг о друга не менее 15 секунд; повторно обмыть водой;

высушивать руки следует полотенцем однократного применения

или электрополотенцем.

Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО (3)

Перед выполнением хирургической антисептики после мытья высушивать руки следует только полотенцем (салфеткой) однократнoro применения.

Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска. Твёрдое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения.

При использовании жидкого мыла не допускается добавлять его в частично заполненный дозатор. Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией мыла.

255

Антисептика кожи рук

 Предусматривает применение химических веществ,

обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук.

Антисептики для обработки рук должны быть

легко доступны!

Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться:

у входа в операционную, в палатах интенсивной терапии и реанимации, у процедурных, у перевязочных,

у манипуляционных, в палатах для больных гнойно-септическими инфекциями.

Медицинский персонал, осуществляющий уход за больными, должен быть обеспечен переносными (карманными), индивидуальными емкостями-дозаторами с антисептическими растворами.

Препараты, которые используются для хирургической антисептики рук, должны обладать персистирующим (остаточным) действием.

Гигиеническая и хирургическая антисептика рук

Гигиеническая антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофлоры.

Хирургическая антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофлоры, снижения численности резидентной микрофлоры.

256

Гигиеническая антисептика кожи рук

Проводится в случаях:

до и после контакта с пациентом (измерение пульса, артериального давления, перекладывания и т.д.);

после контакта с секретами или экскретами пациентов (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, пот и т.д.), слизистыми оболочками и повязками;

до и после мануальных и инструментальных лечебнодиагностических процедур, не связанных с проникновением в стерильные полости организма;

после контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование;

после посещения изоляторов, боксов и палат для инфицированных больных, в том числе с гнойносептическими инфекциями (ГСИ);

после посещения туалетов и перед уходом домой.

Хирургическая антисептика кожи рук

В случаях выполнения лечебно - диагностических процедур, связанных

с проникновением во внутренние стерильные полости и среды организма, в том числе при:

хирургических вмешательствах, лапароскопических манипуляциях, катетеризации центральных сосудов, пункции суставов и т.д.,

должна выполняться хирургическая антисептика кожи рук.

257

Мониторинг чувствительности микроорганизмов

Применение веществ с разными механизмами антимикробного

действия необходимо осуществлять с

учётом результатов мониторинга за устойчивостью (чувствительностью)

микроорганизмов, циркулирующих в ЛПО.

Необходимо чередовать используемые антисептики!

Косметический уход за кожей рук

Ногти должны быть коротко подстрижены.

Запрещается во время работы ношение искусственных ногтей и украшений (колец, браслетов), затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов.

Медицинский персонал должен быть обеспечен гигиеническими лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с мытьём и антисептикой рук.

После завершения лечебно-диагностических процедур и операций (хирургической антисептики) обязательно нанесение гигиенических лосьонов или кремов на кожу рук.

Рекомендуется нанесение средств ухода за кожей при выполнении гигиенической антисептики рук в конце рабочего дня.

258

Бельевой режим

Под бельевым режимом понимается:

→сбор,

→хранение,

→транспортирование,

→дезинфекционная обработка,

→стирка, сушка,

→глажение,

→ремонт,

→утилизация текстильных изделий в ЛПО.

Бельевой режим включает требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения ВБИ за счет:

совершенствования организации бельевого режима;

внедрения современных технологий обработки текстильных изделий.

Сортировка грязного белья

По степени загрязненности бельё сортируется:

I степень — новые изделия, не имеющие видимых загрязнений,

поступающие со склада;

IIстепень — слабозагрязненное белье, имеющее общие загрязнения;

IIIстепень — средне загрязненное белье с пятнами и затертыми местами;

IV степень — сильно загрязненное белье, в том числе незначительно загрязненное биологическими выделениями (кровь, моча и др.);

IVa степень — особо загрязненное белье с биологическими выделениями (кровь, гной, мокрота, моча, каловые массы и т.д.).

В зависимости от степени загрязнения белья выбираются режим стирки, тип стирального

оборудования, моющие и дезинфицирующие материалы.

259

Особые требования к стирке

Санитарно-гигиеническая одежда и текстильные средства индивидуальной защиты, поступающие из отделений:

 для беременных, рожениц и новорожденных,  инфекционного,  дермато-венерологического,  гнойной хирургии,

 туберкулезного,

обрабатываются по режимам для белья IV степени загрязненности.

Особо загрязненное белье из этих отделений должно обрабатываться по режимам для белья

IVa степени загрязненности.

Гигиена персонала, работающего с грязным бельём

К сбору и транспортировке грязного белья

не допускается медицинский персонал,

занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.

Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарно-гигиенической одеждой и текстильными средствами индивидуальной защиты:

 халатом, косынкой,  маской или респиратором,

 специальной обувью,

 другими средствами индивидуальной защиты (перчатки).

После окончания работы с грязным бельем персонал обязан:

гигиеническую одежду и текстильные средства индивидуальной защиты направить в стирку;

перчатки и респираторы многоразового использования замочить в дезинфицирующем растворе;

обувь обработать дезинфицирующим средством;

руки вымыть водой с мылом, затем провести гигиеническую антисептику рук.

260