Вопрос 45

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Острые кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания, эксикоза). Острые кишечные инфекции занимают в структуре смертности 4-е место, в структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место. Острые кишечные инфекции  характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью.  Классификация острых кишечных инфекций. По этиологии 1.    Дизентерия (шигеллиоз). В РМЭ высевают в основном шигеллы Зонне, Флекснера. 2.   Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются все возрастные группы. 3.   Коли инфекции (эшерихиозы). 4.   Кишечные заболевания, вызванные стафилококком, иерсиниями, энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла), грибы рода Candida. 5.   Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус - тропен ко всем   слизистым - поэтому одномоментно может быть  ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток. По клинической форме заболевания (посиндромный диагноз). 1.   Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях. 2.   Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи - стул частый, жидкий. 3.   Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи. 4.   В ряде случаев когда человек заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови. 5.   Острый энтероколит - поражение всего кишечника По тяжести  заболевания: Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Критерии определения тяжести: по ·     высоте температуры ·     частоте рвоты ·     частоте стула ·     выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания Атипичные формы 1.   Стертые формы: скудный симптомокомплекс - кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению. 2.   Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву. 3.   Бактерионосительство - это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз - легкая форма. 4.   Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами  и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.