Старший возраст Эндокринология 2 вопрос Сахарный диабет. Лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение.

Лечение СД 1: диета; инсулинотерапия; физические нагрузки (спорт и игры); обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях; психологическая помощь.

Современные генно-инженерные инсулины различаются по длительности действия:

1. Инсулиновые аналоги ультракороткого действия : Хумалог,Новорапид.

2. Инсулины короткого действия («короткий» инсулин): Хумулин Р, Актрапид.

3. Инсулины средней продолжительности действия («продленный» инсулин):Хумулин НПХ. Протафан.

4. Инсулиновые аналоги продленного действия: Лантус (галаргин), Левемир/ФлексПен.

5. Смешанные инсулины (в детской практике применяются редко).

В первые 1-2 года потребность составляет 0,5-0,6 ед/кг массы тела. В 40-50% в первые месяцы наблюдается компенсации углеводного обмена потребность в инсулине снижается до минимальной - 0,1-0,2 ед/кг массы, а у некоторых детей даже при полной отмене инсулина при соблюдении диеты удается поддерживать нормогликемию.

Вероятность ремиссии тем выше, чем раньше установлен диагноз диабета и начата инсулинотерапия, выше качество вводимого инсулина и чем лучше достигнутая компенсация углеводного обмена. Ремиссия может продолжаться до 3-6 месяцев, редко до I -2 лет. Через 5 лет от начала диабета у большинства больных бета-клетки полностью перестают функционировать. При этом потребность в инсулине обычно повышается до 1 ед/кг массы. В период полового созревания она повышается еще больше, достигая у многих подростков 1,5, иногда 2 ед/кг. Следует подчеркнуть, что это лишь общие закономерности, у каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности имеют свои индивидуальные особенности.

Инсулинотерапия при манифестации заболевания:Сразу после установления диагноза «сахарный диабет» у детей необходимо начинать инсулинотерапию. Исключение составляют лишь случаи небольшой гипергликемии (до 7-8 ммоль/л) в течение суток, когда за ребенком целесообразно понаблюдать для исключения крайне редкого в детском возрасте сахарного диабета 2 типа.Лечение манифестировавшего сахарного диабета всегда следует начинать в условиях стационара не только для лучшего подбора дозы инсулина, но и для обучения в школе самоконтроля и психологической адаптации ребенка и родителей.

Начинают инсулинотерапию с введения инсулина короткого действия. Первая доза инсулина зависит от возраста ребенка и степени гипергликемии и составляет от 0,5-1 ед у детей первых лет жизни до 2-4 ед. у школьников и 4-6 ед. у подростков. Повторное исследование сахара крови проводится каждые 3-6 ч в зависимости от степени гипергликемии и времени суток. Дальнейшая доза инсулина изменяется в зависимости от динамики уровня гликемии.

Совершенствование методов инсулинотерапии позволяет повышать требования к компенсации сахарного диабета. Консенсус по основным принципам лечения детей и подростков с СД 1 типа рекомендует следующие критерии эффективности инсулинотерапии: Уровень глюкозы в крови натошак или перед едой—4,0-7,0 ммоль/л; Уровень глюкозы после приема пищи — 5,0-11,0 ммоль/л; Уровень глюкозы ночью не менее 3,6 ммоль/л.