Ответ к задаче № 34

Диагноз: миома матки, хронический двусторонний аднексит.

Клинический диагноз: миома матки, остаточные явления перенесенного хронического аднексита.

C целью верификации диагноза показано проведение УЗИ и диагностической лапароскопии.

Лечение: женщина должна быть поставлена на учет в женской консультации и посещать врача 1 раз в месяц, ее следует предупредить о том, что ей противопоказанны тепловые процедуры.

Задача № 35

В отделение патологии поступает повторнобеременная 30 лет, с отягощенным акушерским анамнезом, тазовым предлежанием плода. Срок беременности 40 недель.

В анамнезе – первая беременность, самостоятельные роды на фоне слабости родовой деятельности. Вес ребенка – 3400, длительные роды, умер от родовой травмы на 3–и сутки.

Данная беременность протекала без осложнений. Рост –170 см, вес –74 кг. Предполагаемый вес плода –3700,0.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Ваш план ведения родов

3. Ваш план обследования беременной

4. Какова предоперационная подготовка беременной

5. Обсудите метод родоразрешения.

6. Какие в данном случае показания для операции: абсолютные или относительные?

Ответ к задаче № 35

1. Беременность 40 недель, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, крупный плод.

2. Операция кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в плановом порядке.

3. Беременная обследуется с учетом предстоящей операции кровь на реакцию Вассермана, резус принадлежность, группу , СПИД, биохимия крови, коагулограмма, ЭКГ, консультация терапевта.

Задача № 36

На учете в женской консультации первобеременная 20 лет с анатомически суженным тазом II степени. По УЗИ таз поперечносуженный, срок беременности – 37 недель, ПВП – 4200,0.

Вопросы:

1. Какое обследование необходимо беременной для постановки диагноза анатомически узкого таза?

2. Ваша тактика как врача женской консультации.

3. Какую беседу вы проведете с беременной, о чем ее необходимо предупредить?

4. Срок госпитализации беременной в отделение патологии беременных?

5. План ведения родов.

Ответ к задаче №36.

1. Анамнез, вес, рост, тазоизмерение, ВДМ, окружность живота, влагалищное исследование.

2. Дородовая госпитализация в 38 недель, операция кесарево сечение.

3. О предстоящей операции.

4. 38 недель.

Задача №37

На приеме в женскую консультацию обратилась повторнобеременная. В анамнезе – ночью, дома, в момент мочеиспускания появились кровянистые выделения из половых путей. Болей не было. Выделилось около 200-250,0 жидкой крови. Объективно: АД 110/170, Р S –76, Т –36,8. Матка не напрягается, срок беременности –32 недели. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение – 134 уд. в мин. Отеков нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование?

2. Что должен предпринять врач женской консультации?

3. План обследования и лечения в условиях стационара?

4. Что могло послужить причиной данного состояния?

5. План ведения родов.

6. Длительность наблюдения и лечения?

Ответ к задаче № 37

1. Полное предлежание плаценты

2. Немедленная госпитализация

3. Обследовать как операцию, исключить анемию, УЗИ, при повторении кровотечения – кесарево сечение.