Задача № 52

Роженица 24 лет, первородящая, роды в срок. Поступила в акушерскую клинику с частыми схватками, которые начались 12 часов назад. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головка в полости таза. Через 5 мин отошли светлые, околоплодные воды, начались потуги, и родился живой мальчик, доношенный, вес 3950,0 рост 58 см, сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Моча выделена катетором. В ./ в введен 1 мл. метилэргометрина, в 20 мл 40% р-ра глюкозы. Через 10 мин. Самостоятельно родилась плацента – цела, оболочки все. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на палец ниже пупка. Кровотечение не прекратилось, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопотеря 450 мл. Промежность цела.

Вопросы.

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Как подсчитать предельно допустимую кровопотерю?

5. Какие причины кровотечения Вам известны?

6. Как будете проводить дифференциальную диагностику?

Ответ на задачу №52.

1. Роды срочные. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки 3 степени

2. Патологическая кровопотеря ( 450 мл), непрекращающаяся после выделения плаценты. Разрыв шейки матки справа, доходящий до свода влагалища.

3. Разрыв шейки матки зашивают, причем это необходимо делать сразу же после осмотра и выявления разрыва.

Задача № 53

Роженица В, 34 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны. Вес 64, рост 162см.

Через 3 часа после поступления родился живой мальчик, доношенный, вес 3000,0, рост 50 см.

Матка на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечения нет. Через 10 мин. После рождения ребенка появились схватки, одномоментно выделилось 400 мл крови. Кровотечение продолжается.

Пульс 20 уд/ мин, АД 120/70. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой. Над лоном появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина с зажимом очистилась на 8-10 см. При надавливании ребром кости на подчревье пуповины не вытягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Кровопотеря составляет 450-500 мл.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Признаки отделения плаценты у роженицы.

4. Лечение при задержавшейся в матке плаценты.

5. Какие способы выделения отделившейся плаценты Вам известны.

6. В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю.

Ответ к задаче №53.

1. Диагноз: роды срочные, 3 период родов, кровотечение в послеродовом периоде.

2. Отягощенный акушерский анамнез

1. Признак Шредера, признак Альфельда, признак песочных часов, признак Кюстерена- Чукалова

2. Выделение отделившейся плаценты наружными способами Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. В/в инъекция окситоцина

Задача № 54

Роженица 26 лет, роды 1, срочные. Предыдущие беременности (две) закончились медабортами. Здорова. Вес70 кг, рост 168 см. пульс 76 ударов в мин.. сердцебиение плода 140 уд.мин. Через 15 мин. После поступления родилась девочка, живая, доношенная, вес 3900,0, рост 54 см.

Через 10 мин из влагалища роженицы появились кровянистые выделения. Матка на 16 см над лоном, мягковатой консистенции без контуров. Свисающая пуповина с зажимом при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над верхним краем лона пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения во влагалище усилились, кровопотеря 400 мл, продолжается.