Опишите холтеровское мониторирование ЭКГ.
Какой предварительный диагноз вы поставите больному?
Какие ошибки допущены врачом-терапевтом на приеме?
Возможно ли было предупредить развитие острой коронарной патологии у данного больного? (Почему? Обоснуйте).
Какое дообследование необходимо провести больному при поступлении в приемное отделение?
На сколько дней надо продлить больному больничный лист после выписки из стационара?
К какой диспансерной группе относится данный больной?(Почему? Обоснуйте.)
Ответы:
При ХМ регистрируется горизонтальная депрессия ST в верхушечно-боковой стенке более 1 мм , что указывает на преходящую ишемию миокарда.
У больного появилась ИБС, впервые возникшая стенокардия, в дальнейшем развился острый коронарный синдром.
Участковый терапевт должен был направить больного на госпитализацию по скорой помощи, в виду впервые возникшей стенокардии напряжения.
Да, возможно, если бы больному было правильно назначено лечение по поводу впервые возникшей стенокардии.
Повторная запись ЭКГ, биохимическое исследование крови на тропонин, ферменты и показатели острофазового воспаления (фибриноген, С-реактивный белок), тесты гемостаза, общий анализ крови и мочи.
Больничный лист продлить на 40-80 дней.
Больной относится ко 2-й диспансерной группе, т.к. он среднего возраста, работающий (т.е. он относится к основной диспансерной группе, где проводится активная диспансеризация).
Задача № 5
Больной 55 лет, слесарь, вызвал неотложную помощь из районной поликлиники на дом в связи появлением боли за грудиной сжимающего, давящего характера, одышку, кашель.
Anamnesis morbi: Больной длительное время (около 12 лет) страдает ИБС, стенокардией напряжения 2 ф.к., атеросклерозом аорты, коронарных и церебральных артерий, постоянной формой мерцательной аритмии. Получает комбинированную антиангинальную терапию - метопролол зок 100 мг в сутки, нитросорбид 20 мг 2 раза в день, тромбоасс – 100 мг ежеденвно. Ухудшение в течение суток – появилась одышка, кашель. Больной принял 2 раза нитроглицерин, боль за грудиной уменьшилась, но одышка не уменьшилась. Больной вызвал врача на дом
Anamnesis vitae: Страдает хроническим необструктивным бронхитом. Из-за проблем с легкими бросил курить 3 года назад. До этого курил по 1-1,5 пачек сигарет в день более 20 лет. Наследственность по ИБС отягощена - отец болел «аритмией сердца». Диеты, рекомендованной терапевтом строго не придерживается – много ест жирной и соленой пищи.
Status praesens communis: При осмотре: состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. ЧДД – 18 в 1 мин. В легких аускультативно дыхание ослабленное, в верхних и средних отделах сухие свистящие хрипы. Пульс 98 уд в мин., аритмичный. АД-160/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены на 2,5 см от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке, усилен II тон на легочной артерии. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, плотная с острым краем.
Больной повторно принял нитроглицерин под язык. Через несколько минут боли в области сердца уменьшились, однако оставался кашель. Внутривенно струйно введено 10,0 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Через 30-40 минут состояние больного улучшилось, удушье значительно уменьшилось, исчезли сухие хрипы в легких. На ЭКГ у больного зарегистрирована мерцательная аритмия. Больной не госпитализирован.
