atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Защита альвеолярной костной тка­ ни от резорбции после экстракции зуба впервые была описана Greenstein (1985) и Ashman, а также Bruins (1985). Термин «сохранение лунки» был предложен Cohen (1988) в опи­ сании процедуры, предназначенной для успешного протезирования, со­ хранения объема альвеолярного края и наращения края. Она обеспечива­ ет более высокий контроль и пред­ сказуемость в сочетании с защитой поврежденных участков и эстетиче­ скими качествами. Сохранение лун­ ки во время удаления зуба — одна из важнейших парадигм современной хирургии периодонта по принципам здоровья, молодости и красоты зубов.

В ряде исследований было пока­ зано, что без дополнительного лече­ ния в участках альвеолярного греб­ ня, где производилось удаление зуба, возникают существенные участки резорбции (Amler et al., I960; Atwood, 1963; Carlson et al., 1967a, 1967b; John­ son, 1969; Pietrokows, 1969; Abrams 1987; Lekovic et al., 1997; Lekovic et al., 1998; Isel-la et al, 2003; Schropp et al., 2003). Образующиеся дефекты ва­ рьировали от умеренного костного дефекта в вертикальной плоскости (1,5-2 мм) до выраженных дефектов в 40-50% лунки в течение 6-12 мес. после экстракции зуба, причем на­ ибольшие темпы утраты костной

ткани происходили в первые 3 мес. (Schropp et al., 2003). Важно отметить,

что у тех пациентов, которым прово­ дилось сохранение лунки, не наблю­ далось изменений или были неболь­ шие изменения, существенно менее выраженные, чем изменения у боль­ ных без сохранения лунки (Lekoic et al, 1997,1998; Isella et al, 2003).

Защита десневых контуров

Наиболее важная эстетическая за­ дача сохранения лунки — это защи­ та от повреждения вестибулярной и межзубной частей десневого конту­ ра, а также ширины межзубных со­ сочков.

Общие принципы эстетики

1.Следование линии губ.

2.Положение зубов в зубном ряду.

3.Учет формы десны и подлежащей кости.

4.Первичный временный протез:

•фиксированный;

•легко снимаемый.

5. Постоянный протез на участок удаления:

® мостовидный;

•имплантируемый.

6.Учет объема костного дефекта.

7.Учет ширины подлежащей кости.

8.Наличие или отсутствие щечной пластинки кости.

9.Сохранение существующего мо­ ста.

Факторы,

определяющие ширину межзубных

ТКаНеЙ (Saadoun,LeGall, 1998)

1.Высота межзубной кости.

2.Ширина контактного пункта.

3.Биотип периодонта (Oschenbein,

Ross, 1969; Weisgold, 1977).

4 Расстояние от контактного пункта до межзубной кости (Tarnow et al, 1992, 2003; Cho H-S et al, 2006).

5. Форма зубов.

6. Межзубное расстояние между близлежащими зубами (зубом), имплантатами (имплантатом) (Tarnow et al, 2000; Gastaldo et al, 2004).

Kois (1994, 1998) и Spear (1999) вы­ вели расстояние 1,5-2,5 мм между лицевым (3 мм) и межзубным (4,5- 5,5 мм) десневыми краями и высту­ пом кости. Kois (1998) отметил: «Ког­ да зубы извлекаются и межзубные промежутки перестают существо­

вать, межзубные сосочки начинают приближаться по размеру к 3 мм над костью, как с лицевой стороны». По­ этому лучший путь для предохране­ ния межзубной фестончатой формы от сглаживания — это немедленное возмещение потерянных зубов при помощи «анатомических заместите­ лей» (мостов) и восстановление меж­ зубных промежутков на десне (Kois, 1998).

Необходимо учитывать костную архитектуру для интеграции; кроме того, хирургическое вмешательство будет выражаться в НТР лунки и края:

■Защита.

■Увеличение.

ОВысота.

ОШирина.

ООбъем.

IIримечание. Дефицит ширины межзубной кости

может привести к необходимости как НТР, так и наращенияРис. 23.1. Три различных дизайна моста мягких тканей для эстетичного помещения имплантата.

• постоянное (Kois, 1998; Spear, 1999; Sklar, 1999) (рис. 23.17, 23.18).

Процедура

Наиболее важной и сложной ча­ стью процедуры является атравматичное удаление корня. Он должен извлекаться медленно и осторожно.

Задачи

Задача этой процедуры состоит в сохранении щечной и язычной кост­ ных контикальных пластин.

1.Инструментарий:

•скальпель с лезвием № 15;

•периотомы;

•малые элеваторы;

•высокоскоростные наконечни­ ки и боры:

■Neumeyer-бор;

■701L.

2А. Циркулярный разрез производит­ ся скальпелем с лезвием № 15 во­ круг корня зуба книзу от костного

ная обработка лезвием на 2-3 мм ниже костного выступа.

3.Сначала используется прямой «периотом».

4.Конец перпотома помещается между зубами или в участке пере­ хода на боковую поверхность кор­ ня зуба, пока не будет достигнут желаемый результат.

5. Корень вывихивается в мезиальнодистальном направлении, однов­ ременно с постепенной обработ­ кой краев зубов. Этим достигается постепенное расширение лунки.