Норм МЦ
.pdf
Показания для определения ГСПГ
•СПКЯ
•Гирсутизм
•При клинически выраженной гиперандрогении или андрогенной недостаточности при нормальном уровне андрогенов
17-OH-прогестерон
•определяют только для диагностики и мониторирования врожденной дисплазии коры надпочечников
Кортизол
•только для диагностики надпочечниковой недостаточности
Гормональный статус
•Определение эстрогенов и гестагенов при регулярном менструальном цикле и даже при наличии гирсутизма особой диагностической ценности не имеет
•Прогестерон вырабатывается пульсирующими дозами, поэтому может быть взят как на пике, так и при самом низком значении → определяют дважды с интервалом в 30 минут и вычисляют среднее значение на 22-24 дни цикла
Гормональный статус
Нормальный овариальный резерв определяется при:
•ФСГ>9 и <15 МЕ/л на 2-4 день цикла
•Количество антральных фолликулов 6-20 (>5)
•Объем яичников 3-7 см3
•Базальный уровень ингибина В > 55 пг/мл, АМГ > 1,1
Антимюллеров гормон (АМГ)
•Продуцируют гранулёзные клетки
•Для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции
•Большая предсказательная значимость по
сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В,
эстрадиол), особо отмечается отрицательная
предсказательная значимость данного теста
•Не контролируется гонадотропинами, отражает
только популяцию фолликулов, не зависит от цикла
•Норма 1,0-2,5 нг/мл
•Повышен при СПКЯ, гранулёзоклеточных опухолях яичников
Ингибин В
•Отражает фолликулярный рост в ответ на стимуляцию ФСГ, количество здоровых ранних антральных фолликулов
•Концентрация ингибина В на 3 - 5 дни цикла коррелирует с ответом на овулярную индукцию и может использоваться для оценки потенциальной чувствительности яичников к индукции овуляции и для мониторинга фолликулярного роста
•↓ овариальных фолликулов → ↓ ингибина → селективный рост ФСГ в поздние годы репродуктивного периода
•Повышен при гранулезоклеточных опухолях яичников
Прогестероновая проба
•Цель: Для дифференциальной диагностики маточной и яичниковой форм аменореи и для выяснения эстрогенной активности яичников
•Методика. Ежедневно в течение 6-10 дней микронизированный прогестерон 100-200 мг (утрожестан) или синтетические гестагены (дюфастон по 10-20 мг)
•«+» - менструальноподобное кровотечение через 2-3-4 дня после отмены препарата исключает маточный генез аменореи
•«-» - при эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи
Проба с эстрогенами и гестагенами
•Цель: исключение/подтверждение маточной формы аменореи
•Методика. Препараты эстрогенов (этинилэстрадиол –Микрофоллин, эстрадиол – Прогинова) в дозе 0,1 мг и 2 мг ежедневно в течение 10 дней. Затем вводят прогестерон
•«+» - через 2—4 дня после отмены препаратов должна начаться менструальноподобная реакция, что указывает на выраженный дефицит эндогенных эстрогенов
•«-» - глубокие органические изменения эндометрия
Проба с дексаметазоном
•Цель: Установление причины гиперандрогении, исключение опухоли яичника
•Методика: Основана на способности дексаметазона подавлять выделение АКТГ → торможение образования и выделения андрогенов надпочечниками
Малая дексаметазоновая проба
•Дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 ч (2 мг/сут) в течение 3 сут
•За 2 дня до приема препарата и на следующий день после его отмены определяют содержание в плазме крови тестостерона, 17-ОНП и ДГЭА
•«+» - снижение гормонов по сравнению с исходными более чем на 50—75% - надпочечниковое происхождение андрогенов; снижение после пробы менее чем на 30 - 25% - яичниковое происхождение андрогенов
•«-» → большая дексаметазоновая проба