Норм МЦ
.pdf
Секреторная фаза
Секреторная фаза
Децидуальные клетки
Менструация
↓Прогестерон
↓Эстрогены
•↓ венозный отток + расширение сосудов + сужение артерий → ишемия и повреждение тканей и
функциональная потеря эндометрия
•кровотечение из артериол базального слоя
эндометрия→ их сужение + скопление тромбоцитов
+ фибринолиз = прекращение менструации
Менструация
•Вазоконстрикторы: простагландин F2a, эндотелин-1 и тромбоцит-активизирующий фактор (ТАФ) могут производиться в пределах эндометрия и участвовать в сокращении сосудов
•Простагландин F2a обладает выраженным сосудосуживающим действием, усиливает спазм артерий и ишемию эндометрия, вызывает сокращения миометрия
•Вазодилататоры: простагландин Е 2 , простациклин, NO
•Восстановление эндометрия - железистая и стромальная регенерация + ангиогенез под действием СЭФР, ФФР, ЭФР, ТФР, интерлейкины
Краткий обзор процессов в эндометрии
Менструация:
•Основную роль в начале менструации играет спазм артериол
•Функциональный слой эндометрия (верхний, составляющий 75% толщины) отторгается
•Менструация прекращается вследствие спазма сосудов и восстановления эндометрия
•Фибринолиз препятствует образованию спаек
Пролиферативная фаза:
•Характеризуется индуцированной эстрогенами пролиферацией желез и стромы
Секреторная фаза:
•Характеризуется индуцированной прогестероном секрецией желез
•В позднюю секреторную фазу индуцируется децидуализация
•Децидуализация представляет собой необратимый процесс. При отсутствии наступления беременности в эндометрии происходит апоптоз с последующим появлением менструации
Диагностика
Диагностика
•Жалобы
•Анамнез
•Общее состояние
•Тесты функциональной диагностики
•Определение гормонов крови
•Инструментальное обследование
Опрос
•Возраст менархе, длительность и характер менструальных выделений, продолжительность менструального цикла, число беременностей и родов, а также особенности их течения
•Норма от 12 до 14 лет. Раннее - до 10 лет
•До 7 лет указывает на преждевременное половое созревание
•После 15 лет - задержка полового развития
Опрос
Факторы риска тромбозов:
•возраст старше 35 лет
•антифосфолипидный синдром и наследственные тромбофилии
•курение
•хирургические манипуляции
•малоподвижный образ жизни
•ожирение
•беременность и послеродовый период
Почти у половины пациенток правильно собранный анамнез позволяет поставить предварительный диагноз и определить последовательность применения методов диагностики
Общий осмотр
•Оценка роста и массы тела, типа телосложения,
развития жировой ткани и особенностей ее
распределения
•Индекс Брока (информативен при росте 155-170 см): идеальная масса=рост (см) – 100
•Индекс Кетле - Индекс массы тела (ИМТ)=кг/м2
Норма ИМТ = 18,5-25 кг/м2
16-18,4 - недостаточная масса тела
<16 – дефицит массы тела
25-29,9 – избыточная масса тела
30-34,9 - I степень ожирения
35-39,9 - II степень ожирения
> 40 - III степень ожирения
•Измерение объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ)
Норма ОТ = не больше 80 см, а ОТ/ОБ не больше 0,85