6. Назначение арвп ребенку для профилактики заражения вич

Назначение АРВП показано следующим категориям детей:

1) у матери ВИЧ-инфекция - с первых часов жизни (А1);

2) у матери выявлены антитела к ВИЧ перед родами - с первых часов жизни (А1);

3) выявлены эпидемиологические показания - с первых часов жизни (A3);

4) антитела к ВИЧ выявлены у матери после родов и/или у ребенка, если после прекращения их контакта (роды или прекращение грудного вскармливания) прошло не более 72 часов (А1).

Выбор схемы АРВТ у ребенка:

1) схема 1. Раствор ZDV перорально с первых 4 часов жизни; длительность курса 4 недели.

Показания:

- у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) неопределяемый уровень ВН (А1);

- у матери обследование на ВИЧ в родах не проводилось или дало отрицательный результат, но в течение последних 12 недель беременности был незащищенный половой контакт с больным ВИЧ-инфекцией или парентеральное употребление психоактивных веществ) (A3).

2) схема 2. Антиретровирусная терапия тремя препаратами с первых часов жизни (NVP ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней плюс ZDV и 3ТС ежедневно 2 раза в сутки в течение 4 недель).

Показания:

- у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) ВН 30 000 коп/мл, ВН выше уровня определения (А1);

- мать ребенка не получала АРВП во время беременности (А1).

При получении у ребенка двух положительных результатов обследования на генетический материал ВИЧ прекратить профилактический курс АРВТ и незамедлительно назначить комбинированную АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции (А1).

У детей, получающих зидовудин, исследовать гемограмму через 4 недели от начала лечения и после окончания профилактического курса (А2).

ДОЗИРОВАНИЕ АРВП У РЕБЕНКА

Схема 1

Дозирование ZDV для проведения химиопрофилактики

в течение 4 недель

Гестационный возраст ребенка, недель	Разовая доза							Количество приемов в сутки
	пероральный раствор, мг/кг		раствор для внутривенного введения, мг/кг
35	4		3					2
30 < 35	Первые 2 недели жизни:
	2		1,5					2
	Старше 2 недель:
	3		2,3				2
<30	Первые 4 недели жизни:
	2			1,5			2
	Старше 4 недель:
	3			2,3			2
При возникновении проблем с приверженностью лечению возможна следующая схема назначения ZDV 2 раза в сутки с фиксированной разовой дозой на протяжении 4 недель:
Гестационный возраст ребенка, недель		Масса тела ребенка при рождении, кг			Разовая доза	Суточная доза
> 35 недель		2,5			10 мг (1,0 мл)	20 мг (2,0 мл)
		>2,5			15 мг(1,5 мл)	30 мг (3,0 мл)
Независимо		<2,0			2 мг/кг	4 мг/кг

Наиболее изученными антиретровирусными препаратами у новорожденных являются зидовудин, ламивудин и невирапин. Дозирование осуществляется на основании массы тела ребенка. Курс NVP составляет 14 дней с ежедневным приемом 1 раз в сутки. Курс ZDV и 3ТС составляет 4 недели с ежедневным приемом каждого препарата 2 раза в сутки.

Схема 2

Дозирование ZDV, 3ТС и NVP у детей

при проведении профилактического курса

Возраст ребенка, недель	Масса тела ребенка при рождении, кг	Разовая доза	Суточная доза
Зидовудин (Ретровир, раствор для приема внутрь 10 мг/мл) <*>
Гестационный возраст > 35 недель	2,5	10 мг (1,0 мл)	20 мг (2,0 мл)
	>2,5	15 мг (1,5 мл)	30 мг (3,0 мл)
Независимо от гестационного возраста	<2,0	2 мг/кг	4 мг/кг
Ламивудин (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл) <*>
< 4 недель	независимо	2 мг/кг	4 мг/кг
Невирапин (суспензия для перорального применения, 10 мг/мл) <**>
С рождения в течение 2-х недель	<2,0	2 мг/кг	2 мг/кг
	2,0-2,499	10 мг (1,0 мл)	10 мг (1,0 мл)
	2,5	15 мг(1,5 мл)	15 мг (1,5 мл)

--------------------------------

<*> Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 4 недели.

<**> Применяется 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Курс 2 недели.