26 Недост двухств клапана физ исслед в стад компенс

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана (синонимы: митральная недостаточность, insufficientia valvulae mitralis seu bicuspidalis) возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток (регургитация) крови из желудочка в левое предсердие.

Объективно при НМК отмечается усиленный и смещенный влево верхушечный толчок, смещение границ относительной сердечной тупости влево.

При аускультации - на верхушке 1 тон ослаблен, нередко выслушивается III тон (иногда и IV тон). Акцент 2-го тона на легочной артерии. Характерен систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область, усиливающийся после нагрузки и на левом боку. АД обычно в пределах нормы. Нарушения ритма бывают обычно при развитии кардиомегалии.

При беременности может наблюдаться аускультативная картина, напоминающая НМК. Это связано с увеличением объема циркулирующей крови, ускорением кровотока. В связи с этим могут наблюдаться систолический шум на верхушке, физиологический акцент 2-го тона на легочной артерии, появление 3-го тона на верхушке, но при этом 1 тон на верхушке сохранен или даже усилен. На ЭКГ часто отмечается гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.

Рентгенологически отмечают увеличение левого предсердия и левого желудочка. Могут быть застойные явления в легких (при НМК).

ЭХОКГ - позволяет уточнить диагноз НМК, определить степень регургитации, состояние полостей сердца и сократительную способность левого желудочка, а также определить степень легочной гипертонии, если таковая успела развиться.

"Чистые" митральный стеноз и недостаточность митрального клапана встречаются не так уж часто, обычно имеется их сочетание. Гемодинамика и клиника определяется степенью преобладания стеноза или недостаточности.

27.Стеноз левого атриовентрикул отверстия. Особ гемод. Клин прояв

Гемодинамика. В связи с сужением отверстия между левым предсердием и левым желудочком, затрудняется ток крови, создается градиент давления; затрудняется наполнение левого желудочка в диастолу. В то же время, левое предсердие переполняется, давление в нем повышается и оно постепенно расширяется. Переполняются легочные вены, возникает застой в легких. Страдают и правые отделы сердца, на которые также может распространяться этот застой. При выраженном застое в легочных сосудах давление в них повышается, что создает угрозу пропотевания плазмы в альвеолы и развитие отека легких. У организма есть защита - рефлекс Китаева - спазм артериол системы легочной артерии в ответ на расширение устьев легочных вен в левом предсердии. Благодаря этому рефлексу, застойные явления в легких уменьшаются и предотвращается отек легких. Однако, при этом резко возрастает нагрузка на правый желудочек, затем на правое предсердие, усиливаются застойные явления в большом круге. При длительном существовании легочной гипертензии артериолы малого круга постепенно склерозируются и процесс становится необратимым: развивается так называемый 2-й барьер. Очень часто гемодинамика при митральном стенозе ухудшается за счет возникновения фибрилляции предсердий (мерцания или трепетания). Нередко образование тромбов в левом предсердии. Нормальная площадь митрального отверстия 5-6 кв.см. Симптомы появляются при площади 2 кв.см. Критический стеноз меньше 1 кв.см.

Клиническая картина.

Жалобы: одышка при физической нагрузке, иногда приступы удушья; одышка усиливается в горизонтальном положении, при волнении; кашель, часто кровохарканье; разнообразные боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца; в запущенных стадиях - боли в правом подреберье, увеличение печени, отеки на ногах, асцит.