1.4.1. Современные методы исследования инсульта

Методы диагностики инсульта:

1.Компьютерная томография – это рентгеновский метод получения послойного изображения любого органа. Это один из наиболее ценных методов диагностики инсульта, а также определения его разновидности. КТ помогает выявить также наличие внутричерепного кровоизлияния, его примерный объем. Кроме того, КТ может быть дополнена ангиографией. В этом случае в вену пациенту вводится специальное контрастное вещество, после чего проводится компьютерная томография. Такой метод позволяет даже воссоздать объемное (3D) изображение кровеносных сосудов головы и шеи. КТ-ангиография часто применяется для выявления микроаневризм или артериовенозных мальформаций.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – так же, как и компьютерная томография, позволяет получить послойное изображение тканей, но более четкое. При этом, МРТ не является рентгеновским методом, в нем применяется электромагнитное поле. Не смотря на то, что МРТ дает более детальную информацию по сравнению с компьютерной томографией, она не является методом первого выбора. Это связано с тем, что процедура КТ может быть выполнена за несколько минут, а на проведение МРТ требуется более часа. Кроме того, МРТ противопоказана пациентам с разными имплантированными устройствами (кардиостимулятор) и искусственными суставами.

Кроме МРТ может также применяться МРТ-ангиография. В отличие от КТ-ангиографии, тут не требуется никаких введений контрастных веществ. Другой метод МРТ - диффузно взвешенная томография (ДВТ). Этот новейший метод позволяет точно определить участок головного мозга, в котором нарушено кровообращение, уже через несколько минут. Традиционная же МРТ позволяет определить этот участок лишь через шесть часов, а КТ – даже лишь через 12 -24 часа. [9]

3. Транскраниальная доплерография (ТКДГ)  — методика ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга, позволяющая оценить кровоток по внутричерепным сосудам. Информация, которую можно получить посредством ТКДГ:

1. Скорости движения крови по артериям и венам;

2. Есть ли венозная недостаточность;

3. Чем вызвано нарушение кровообращения;

4. Разветвление сосудов;

5. Наличие тромбов;

6. Состояние стенок вен. [10]

1.5. Краткий обзор современных методов лечения последствий инсульта.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев. Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки, а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами. [11]

Комбинированная физическая, нейропсихологическая, психотерапевтическая и медикаментозная реабилитация пациентов,  перенесших  инсульт, достоверно улучшает результаты восстановительного лечения.

Виды комплексного лечения последствий инсульта:

1.Лечебная физическая культура.

2. Эрготерапия;

3. Физиотерапевтическое лечение;

4. Массаж, мягкая мануальная терапия, иглорефлексотерапия (воздействие более эффективно при начале в течение 2-3-го месяцев от момента развития инсульта);

5. Нейропсихологическая реабилитация;

6. Психотерапевтическая реабилитация;

7. Медикаментозная реабилитация[14]

8. Музыкотерапия

Эффективность облегчающей методики лечебной физической культуры при восстановлении пациентов после инсульта в 1,5 раза выше эффективности функциональной методики. Занятия лечебной физической культурой на этапе стационарной реабилитации должны проводиться в количестве более 20-ти с частотой не менее двух раз в день. В амбулаторных и/или домашних условиях занятия лечебной физической культурой должны проводиться в течение шести месяцев через день или, по крайней мере, - два раза в неделю.

Одновременное использование развивающей и компенсаторной стратегий эрготерапии, то есть средств, повышающих уровень адаптации к окружающей среде, в значительной степени улучшает результаты восстановительного лечения пациентов после инсульта. Наилучшие результаты реабилитации наблюдаются в группах пациентов, с кем занятия эрготерапией на этапе стационарной реабилитации проводились ежедневно в количестве 31-го и более. Эрготерапию в амбулаторных и/или домашних условиях необходимо проводить в течение шести месяцев два или, по меньшей мере, — один раз в неделю.

Наиболее эффективными видами физиотерапевтического лечения при восстановлении пациентов после инсульта являются электростимуляция синусоидальными модулированными токами, магнитотерапия, электрофорез с глазозатылочной локализацией электродов и озокеритотерапия.

.Применение классического и  сегментарного видов массажа достоверно улучшает результаты восстановительного лечения пациентов с нарушением двигательных и чувствительных функций после инсульта. Наилучшие результаты восстановительного лечения отмечаются при ежедневном проведении массажа на протяжении двух недель на этапе стационарной реабилитации и проведении трех курсов массажа по 10 сеансов на этапе амбулаторной и/или домашней реабилитации в течение года после инсульта.

Использование техник мягкой мануальной терапии достоверно повышает степень восстановления неврологических функций больных после инсульта. Наилучшие результаты реабилитации наблюдаются при проведении в течение года после перенесенного инсульта трех курсов мягкой мануальной терапии по 10-15 сеансов.

Иглорефлексотерапия достоверно повышает степень восстановления двигательных и чувствительных функций пациентов, перенесших инсульт. Оптимальное количество курсов иглорефлексотерапии, перерывы между которыми не должны превышать одной недели, составляет пять или четыре.

На этапе стационарной реабилитации наиболее эффективны логопедические занятия, проводимые через день, в количестве 21-го и более для восстановления речи и гнозиса, 11-ти и более — праксиса. Логопедические занятия в амбулаторных и/или домашних условиях для восстановления речи должны проводиться в течение одного года, для реабилитации гнозиса и праксиса - в течение шести месяцев с частотой их проведения три раза в неделю для нормализации речи и один раз в неделю - для восстановления гнозиса и праксиса. Отмечаются достоверные преимущества индивидуально-групповых занятий при восстановлении речи и индивидуальных — при реабилитации гнозиса и праксиса, а также эффективность дополнительной самостоятельной работы пациентов вне занятий со специалистами.

Среди психотерапевтических методик наиболее эффективными, достоверно улучшающими как психоэмоциональное, так и функциональное состояние пациентов, перенесших инсульт, являются рациональная психотерапия, внушение наяву, самовнушение по методу Куэ и арт-терапия. Такие методики как катарсис, игровая и поведенческая психотерапия влияют на улучшение психоэмоционального и функционального состояния пациентов в незначительной степени, внушение в состоянии естественного и гипнотического сна и каузальная психотерапия на восстановление пациентов после инсульта влияние не оказывают, аутогенная тренировка приводит к отрицательным результатам.

Необходим дифференцированный подход к проведению медикаментозной реабилитации. Препаратами, наиболее эффективно влияющими на восстановление неврологических функций больных, перенесших ишемический инсульт, являются актовегин, берлитион, инстенон, реополиглюкин и глиатилин, геморрагический инсульт - актовегин и глиатилин. Наиболее эффективными после инсульта миорелаксантами являются мидокалм и сирдалуд, которые нормализуют как мышечный тонус, так и состояние различных неврологических функций, а также повышают уровень бытовой адаптации больных. Среди антидепрессантов и анксиолитиков наиболее эффективными являются триттико, коаксил и стимулотон, применение которых способствует нормализации психоэмоционального и функционального состояния пациентов, перенесших инсульт. [14]

Реабилитация больных обязательно должна включать в себя и профилактику повторных инсультов с учетом механизма развития первого инсульта. Больным с гипертоническим кровоизлиянием в мозг и лакунарным инфарктом (на фоне гипертонической болезни) обязательно проводится коррекция АД. Всем больным с ишемическим инсультом назначаются в профилактических целях антиагреганты (малые дозы аспирина или курантил в дозе до 150 мг/сутки). Больные с кардиоэмболическим инсультом наряду с антиагрегантами обязательно должны принимать антикоагулянты (фенилин или синкумар) под контролем протромбина крови. Больные с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (более 70%) или с подозрением на эмбологенную бляшку в ней (что можно установить при дуплексном сканировании) должны быть направлены на консультацию в специализированный неврологический центр в целях определения показаний к реконструктивной операции на сосудах.

Для всех больных обязателен здоровый образ жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, антисклеротическая диета, посильная физическая активность. [15]

Согласно данным американской Ассоциации Инсульта, музыкальная терапия с научно-медицинской точки зрения доказательно была ценным инструментом в восстановлении пациента после инсульта – его двигательной активности, и контроля мышечного тонуса, речи и коммуникации, способности к познанию. Движение и восстановление двигательной активности могут быть достигнуты ритмичной музыкой, с движениями в такт, повторением различных ритмических структур. Чтобы улучшить речь и коммуникативные способности человека, перенесшего инсульт, врач, занимающийся музыкотерапией, также использует ритм, мелодию, и пение. Пациенту предлагаются действия, которые тренируют мимические мышцы и мышцы рта, это рифмовка и пение, а также распевчатое произнесение слов.

Познание (память, внимание, организованность и решение задач) может быть улучшено с помощью музыки. Предложенные действия в этом аспекте включают создание песни со смысловой нагрузкой в тексте, в связке с приемом повторения музыки и текста.  Наконец, чтобы улучшить эмоциональный фон и мотивацию, а также снизить чувствительность к боли, врач-музыкотерапевт использует эмоциональные и эстетические свойства музыки. Приемы музыкотерапии, способствующие этому, включают прослушивание классической музыки, музыкальную импровизацию и пр. [21]