Все распечатки по фармакологии 1 мед

331

гипофизарно-гипоталамо-гонадной системы, что отрицательно сказывается на половом созревании.

Отравление

Тяжелое отравление (летальный исход) вызывает доза в 10 раз превышающая снотворную.

При сочетании с алкоголем и др. депрессантами ЦНС доза ниже.

Н1-гистаминоблокаторы

Блокада Н1-гистаминовых рецепторов. Подавляют фазу быстрого сна.

Недостаточно мощные как снотворные Быстро теряют свою эффективность при длительном применении Могут вызвать эффекты последействия

(дневная сонливость, рассеянность и нарушение ориентации, ухудшение памяти)

Могут вызвать сухость во рту, запоры, нарушения аккомодации.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ

1.Нарушение сознания (сопор, кома)

вследствие прямого угнетающего действия на ЦНС.

Сопор – глубокая стадия оглушения, при которой отсутствует реакция на словесное

обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение. Кома – состояние глубокого угнетения функций ЦНС,

характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и

расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

2. Угнетение дыхательного центра,

гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния, дыхательный ацидоз.

3. Угнетение функций сосудодвигательного центра,

прямое кардиотоксическое действие, сердечно-сосудистая недостаточность.

4.Артериальное давление понижено

5.Гипотермия, усугубляющая дыхательную и сосудистую

недостаточность.

6.Нарушение функции почек,ацидоз (результат нарушения дыхания и

кровообращения)

усиление реабсорбции снотворных.

7. Зрачки вначале узкие, реагируют на свет, затем – паралитическое

расширение 8.Застойные явления в легких (может развиваться пневмония и отек)

9.Смерть – в результате паралича дыхательного центра или

следствие острого расстройства кровообращения

332

Неотложная помощь

Общие мероприятия.

Выведение ускоряется при назначении щелочей.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА.

1) Препараты, содержащие кальций и фосфор.

вит.Д

 Препараты фосфора:

Кальция глицерофосфат Инфос

Комплексные препараты:

Каль-С-вита (кальций, эргокальциферол, аскорбиновая кислота, пиридоксин)

Кальцинова (кальций, фосфор, фтор, холекальциферол, аскорбиновая кислота,

ретинол, пиридоксин)

2)Препараты первичных регуляторов кальциевого и фосфатного гомеостаза.

Препараты витамина D и его метаболитов. Препараты паратиреоидного гормона

Эргокальциферол (D2) Паратгормон Холекальциферол (D3)

Кальцитриол (1,25-Дигидроксивитамин D3) -наиболее активный метаболит.

Оксидевит (синтетическое производное) Дигидротахистерол (провитамин D3)

3) Препараты вторичных регуляторов.

Этидронат

Клодронат

Памидронат

335

-клубочковой фильтрации и -кальциевой реабсорбции

В сутки фильтруется 9 г кальция, 98% реабсорбируется. Реабсорбция регулируется паратиреоидным гормоном. На нее также влияет количество фильтруемого натрия.

Тиазидные диуретики обладают уникальной способностью нарушать связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к снижению экскреции кальция.

ФОСФОР

Больше 80% фосфора содержится в костях, 15% - в мягких тканях. Фосфат всасывается из ЖКТ.

ПАРАТИРЕИОДНЫЙ ГОРМОН

Основная функция – обеспечение постоянства концентрации кальция в крови.

Влияет на:

-всасывание кальция в кишечнике -мобилизацию кальция из костной ткани

-экскрецию кальция с мочой, калом, потом, молоком.

Самый мощный регулятор активности паращитовидных желез – концентрация ионизированного кальция в плазме.

При низкой концентрации кальция – секреция возрастает. Если гипокальциемия сохраняется длительное время – развивается гипертрофия и гипоплазия паращитовидных желез. При высокой концентрации – секреция снижается.

Регуляторная система воспринимает уровень ионизированного кальция в крови, В ответ на это меняется секреция паратиреоидного гормона,

гормон действует на ткани-мишени, увеличивая поступление кальция в кровь.

336

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА КОСТИ включает клеточные

элементы:

-остеокласты (предшественники макрофаги) -остеобласты (предшественники стволовые клетки)

Обновление костной ткани

Ремоделирование – циклический процесс.

Сразу после образования костной ткани в ней начинается непрерывный процесс обновления:

-резорбции и -остеогенеза,

который продолжается в течение всей жизни. Обновление происходит на костной поверхности

в огромном количестве отдельных участков – единиц костного обновления. Изменение скорости обновления – общий конечный механизм влияния различных стимулов на состояние костей.

Ремоделирование:

Рекрутирование предшественников остеокластов.

Их дифференцировка в зрелые мультиядерные остеокласты. Эти процессы активируются под влиянием остеобластов

в процессе прямого межклеточного взаимодействия остеобластов и остеокластов с выработкой специфических цитокинов.

Активированные остеокласты секретируют протеолитические ферменты и ионы Н+, способствуя резорбции трабекулярной костной ткани.

Одно из последствий резорбции – освобождение ряда цитокинов костной матрицы, которые

активируют процессы рекрутирования и дифференцировки остеобластов из предшественников.

Остеобласты секретируют коллаген, который преобразуется в основу органической матрицы кости остеоид и минерализуется с отложением кристаллов оксиапатита.

В последующем часть остеобластов внедряется в остеоид, образуя остеоциты,

другая часть активирует предшественники остеобластов, инициируя новый цикл ремоделирования.

Роль костной ткани

1)Пластическая

вкостях находится 98% кальция и 85% фосфора

2)Метаболическая

поддержание кальциевого гомеостаза и ремоделирование

337

Нарушение минерального гомеостаза приводит к

нарушению структуры тела -остеопорозы -переломы

-нарушения минерализации ткани зуба нарушениям клеточных функций

-тетания -кома

-мышечная слабость

338

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА,

применяются в качестве -профилактичеких средств и -лекарственных средств

3 группы лекарственных средств:

1)содержащие кальций и фосфор

2)содержащие регуляторы кальциевого и фосфорного гомеостаза

3)другие лекарственные средства

Суточная потребность в кальции

Важно учитывать направленность эффекта конкретной группы препаратов

в отношении процессов -остеогенеза и -резорбции

339

340

Остеопатия

Группа заболеванй скелета, общие признаки которых -нарушения метаболизма костной ткани, -снижение плотности и прочности костной ткани, -снижение плотности и прочности кости, что увеличивает риск возникновения переломов.

Остеопения

-снижение плотности рентгенологической тени или -снижение массы кости,

определяемой методами количественной костной денситометрии

Остеопения – общий симптом метаболических остеопатий, которого недостаточно для установления окончательного диагноза.

К остеопатиям относятся

Остеопороз

Системное заболевание скелета, характеризующееся -прогрессирующим снижением массы костей

-микронарушениями в архитектонике костной ткани приводящее к -увеличению хрупкости костей

-увеличению риска переломов.

Остеомаляция

-нарушение минерализации костной ткани -накопление немирализованного остеоида (остеопения),

что способствует вторичным деформациям и перестроечным переломам костей

Остеосклероз

уплотнение кости и увеличение костной массы

Остеофиброз

замещение костной ткани соединительной

Остеодистрофия гиперпаратиреоидная

генерализованное поражение костей скелета, развивающееся при аденоме или гиперплазии околощитовидных желез,

характеризуется повышением интенсивности ремоделирования, что приводит к развитию остеопенического синдрома, деформаций и перестроечных переломов костей.