Положение тела – влияние на шумы

• Сидя/стоя – ПМК, САСостальные , функциональные - исчезают

•Сидя с наклоном вперед на максимальном выдохе - > отчетливо шум АН во 2 м/р справа

•На левом боку – шум МС, S3,S4

Дыхательная вариабельность шумов

Правило

Глубокий вдох увеличивает

интенсивность шумов из правых отделов сердца, глубокий выдох – из левых

Гемодинамические эффекты дыхания

ЧСС

Систола ПЖ

СистолаЛЖ

ПробаВальсальвы

Митр.регургитация

Аортальный клапанный стеноз

Субаортальный стеноз Митральный пролабс Наполнение ЛЖ

Grewe, K., Crawford, M.H., and O'Rourke, R.A.:

Differentiation of cardiac murmurs by auscultation.

Curr. Prob. Cardiol. 13:669-721, 1988