Заболевания, обусловленные нарушением питания

В России – хронические расстройства питания или дистрофии. Развиваются преимущественно у детей раннего возраста

1. Болезни недостаточного питания:

А. Белково- энергетическая недостаточность

• Гипотрофия (заболевание, сопровождающееся дефицитом массы тела по отношению к росту у ребенка до 1 года)

• Дистрофия, БЭН (аналог гипотрофии у детей старше года)

• Квашиоркор - болезнь белковой недостаточности (недостаток животных жиров) при относительном избытке в рационе углеводов (как правило, не сопровождается выраженным дефицитом массы)

• Алиментарный маразм - истощение у детей дошкольного и школьного возраста, протекающее с дефицитом массы тела более 60% от возрастного стандарта

• Гипостатура – задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью с равномерным отставанием ребенка в росте и массе по отношению к возрастным нормам

Б. Гиповитаминозы (витаминов группы А, В, С, Д и т.д.)

2. Болезни избыточного питания:

А. Ожирение

• Паратрофия (до года) - избыток массы тела по отношению к росту у грудного ребенка

• Ожирение у детей старше года

Б. Гипервитаминозы (витаминов группы А, В, С, Д и т.д.)

Рабочая классификация хронических расстройств питания

Вид дистрофии	Степень	Генез (по времени происхождения)	Этиология
- Болезни недостаточного пита ния	1,2,3	Пренатальная Постнатальная Препостнатальная	Экзогенная Эндогенная Смешанная
- Болезни избыточного питания	1,2,3	Пренатальная Постнатальная Препостнатальная	Экзогенная Эндогенная Смешанная

Группировка дистрофий по генезу

1. Пренатальная дистрофия – возникшая еще до рождения (основной критерий диагностики – ЗВУР при рождении). Возникает при недостаточном питании и заболеваниях матери во время беременности (способствуют этому гестоз, патология плаценты, профессиональные вредности, стрессы, вредные привычки, токсикомания, внутриутробные инфекции).

2. Постнатальная дистрофия – возникшая после рождения (основной критерий диагностики – нормальный росто-весовой показатель при рождении и его изменения после).

3. Пре-постнатальная дистрофия - возникшая до рождения (ЗВУР) и прогрессирующая после него.

Этиология гипотрофии

Экзогенные (внешние) факторы:

• Алиментарные факторы

• количественный недокорм: чаще при естественном вскармливании (гипогалактия, низкое содержание белков и жиров в грудном молоке, «вялые» сосуны)

• качественный недокорм: чаще при искусственном вскармливании, особенно неадаптированными смесями (молоко, кефир), при несвоевременном введении прикормов

• Инфекционные факторы (частые ОРЗ, кишечные инфекции, пиелонефрит, сепсис и т.д.)

• Токсический (может быть при острых и персистирующих инфекциях, отравлениях, хроническом алкоголизме и других токсикоманиях у матери)

• Депривационный (дефекты ухода, воспитания, особенно у так называемых «отказных» детей)

• Смешанные

Эндогенные (внутренние) факторы: связанные с

• Пороками развития (ЦНС, органов дыхания, ЖКТ)

• Хромосомными и генными дефектами, в том числе с врожденными иммунодефицитами

• Эндокринными расстройствами (гипотиреоз, гипофизарный нанизм, адреногенитальный синдром)

• Аномалиями конституциями

• Ферментопатиями (дисахаридазная недостаточность, целиакия, экссудативная энтеропатия, муковисцидоз и др.)

• Первичными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия, гомоцистинурия и др., ксантоматоз)

• Приобретенными заболеваниями внутренних органов.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТРОФИИ

В результате недокорма снижаются секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта, в частности:

• снижается кислотность желудочного сока;

• уменьшается содержание ферментов в соке поджелудочной железы;

• снижается ферментативная деятельность кишечника;

• нарушается полостное и мембранное пищеварение;

• развивается дисбактериоз.

При гипотрофии всегда возникают нарушения обмена веществ. Кроме этого, нарушаются функции печени, например, антитоксическая, протромбинообразовательная. Происходят выраженные биохимические сдвиги:

• гипопротеинемия;

• гиполипидемия;

• гипогликемия;

• гиперхолестеринемия с повышением содержания свободных жирных кислот.

Нарушаются водный и минеральный обмены, что в совокупности приводит к метаболическому ацидозу и эндогенному токсикозу. Нарушение прежде всего белкового обмена способствует развитию иммунной недостаточности, прежде всего гуморального, а затем и клеточного иммунитета.

Нарушение питания приводит также к расстройствам функции ЦНС, нарушению образования условных рефлексов; в тяжелых случаях – к задержке умственного развития ребенка.

Таким образом, при гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белка) в кишечнике, нарушены все виды обмена веществ, подавлен иммунитет.

КЛИНИКА ГИПОТРОФИИ

По тяжести заболевания различают 3 степени гипотрофии.

I степень: подкожно-жировой слой истончен на туловище и животе. Снижен мышечный тонус и тургор кожи. Дефицит массы тела 11-20%. Индекс Чулицкой снижен до 20-11. Психомоторное развитие несколько задерживается, но значительно не отстает в дальнейшем.

II степень: подкожно-жировой слой значительно истончен или отсутствует на туловище и животе, уменьшен на конечностях. Дефицит массы тела 21-30%. Индекс Чулицкой снижен до 10-0. Умеренно нарушена толерантность к пище – понижен аппетит, уплощена весовая кривая. Психомоторное развитие отстает от возрастных норм, в перспективе снижается интеллектуальный потенциал ребенка.

III степень: подкожно-жировой слой отсутствует, в последнюю очередь исчезает на лице, в области комочков Биша. Индекс Чулицкой 0 или отрицательный. Дефицит массы тела более 30%. Снижен тургор тканей и мышечный тонус, атрофия мышц. Значительно отстает физическое и психомоторное развитие. Нарушена толерантность к пище – аппетит отсутствует или извращен, беспокоят метеоризм, запоры или неустойчивый стул, весовая кривая снижена. Нарушен обмен веществ. Возможны анемия, гипопротеинемия с отеками. Возрастает частота и тяжесть инфекций, которые склонны к генерализации.

Нарушается формирование нервной и эндокринной систем, что в перспективе снижает интеллектуальный потенциал ребенка.