Инфекции - ГЛПС (Барышева И.В.)

Клиника 3

•3. Полиурический период (от нескольких дней до нескольких недель): с 9-13 дня болезни

•- происходит элиминация возбудителя, уменьшается ДВС-

синдром, улучшается способность канальцевого эпителия реабсорбировать мочу

•- жидкость из паренхимы почек и околопочечной клетчатки (был гидронефроз), и межклеточная жидкость начинают выделяться с мочой

•- внутриклеточной жидкости – 70%; внеклеточной – 30% (интерстициальная, внутрисосудистая)

•к концу 2-й недели болезни начинает увеличиваться количество выделяемой мочи (может достигать до 7-8 литров), развитие дегидратации

•жажда, сухость во рту

•изогипостенурия

•азотемия, гипонатриемия, гипокалиемия

Клиника 4

•4. Период реконвалесценции ( от 3-х недель до 1-3 лет):

•астенический синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность

•вегето-сосудистый синдром – гипотония, приглушенность сердечных тонов, одышка при физической нагрузке, тремор пальцев рук, повышенная потливость,бессонница

•боли в пояснице, никтурия, полиурия

•изогипостенурия (медленное восстановление функций тубулярного аппарата почек)

•присоединение вторичной бактериальной инфекции (с развитием пиелонефрита)

Осложнения

Летальность при ГЛПС – 0,7- 3,5% до 10%

1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

-инфекционно-токсический шок

-Д В С – синдром

-острая сердечнососудистая недостаточность

-кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, ЦНС

-геморрагический менингоэнцефалит

-надрыв или разрыв капсулы почки

-ОПН, азотемическая уремия

-отек легких и головного мозга

-инфекционный миокардит

-парез кишечника

-вирусная пневмония

-профузные кровотечения

Осложнения

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

-пиелонефрит

-восходящий пиелит

-пневмонии

-сепсис

-абсцессы

-флегмоны

-гнойный отит

-паротит

Принципы лечения

•1. Госпитализация, транспортировка на носилках

•2. Постельный режим от 10 дней до 30 дней, профилактика пролежней

•3. Диета стол №4

•5. Дезинтоксикационная терапия

•6. Борьба с геморрагическим синдромом и повышенной ломкостью сосудов

•7. Нормализация функций почек

•8. Уменьшение воспалительно-деструктивных изменений в органах и тканях

•9. Восстановление фун кций сердечно-сосудистой системы

•10. Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния

•11. Проведение противошоковой терапии

•12. Купирование болевого синдрома

•13. Предупреждение и лечение неспецифических осложнений

Лечение1

•Этиотропная терапия – широкого распространения этот вид лечения не получил

•Отмечена эффективность препаратов: рибавирин

(виразол, веро-рибавирин); йодофеназон, тилоран

•Веро-рибавирин СД 1,0-1,2 г в три приема

•( назначают в первые 4-6 дней болезни)

•Рибавирин по 0,2 г 4 раза в/с - 5-7 дней или в/в

Лечение 2

•Введение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки в/мыш (курсовая доза 12 мл)

•Назначение интерферонов в свечах (виферон)и парентерально (реаферон)

Лечение 3

•Дезинтоксикационная терапия:

•- в/венно 5-10% растворы глюкозы, полиионные растворы

•При гиперкоагуляции:

•- антикоагулянты (гепарин до 5000 ЕД/сут в/в), надропарин кальция по 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут

•- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 1-2 г/сут, курантил 0,075 г/сут), пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол

•Для купирования геморрагических проявлений:

•- аскорбиновая кислота 1г/сут; рутин 0,03 г/сут (укрепляют сосудистую стенку); никотинамид до 0,05 г/сут (повышает фибринолиз); витамин В6 6% до 3мл (снижает агрегацию тромбоцитов)

•- ангиопротекторы: кальция глюконат, этамзилат, рутин

•- свежезамороженная плазма

Лечение 4

•В олигурическом периоде:

•- промывание желудка и кишечника 2% р-ом пищевой соды

•- энтеросорбенты (полифепан, энтеросорб)

•- для борьбы с ацидозом и стимуляции окислительных процессов показано введение в/в 4% раствора гидрокарбоната натрия 100-200 мл; кокарбоксилазы до 300 мг/сут

•- стимуляция диуреза фуросемидом в режиме ударных доз по 100-200 мг одномоментно; при анурии -противопоказано!

•При тяжелом течении для предотвращения активации кининовой системы и уменьшения катаболизма белков: продектин 1-2 г/сут; назначают контрикал 20-60 тыс. ед/сут, гордокс в течение 2-5 дней; апротинин

•Антиоксидантная терапия: витамин Е, убихинон

Лечение 5

•при преобладании гипофизарно-надпочечниковой недостаточности над почечной может развиться шок: показано в/в введение солевых кристаллоидных растворов, реополиглюкина и стероидных гормонов; в/м введение 0,5% р-ра ДОКСА ( дезоксикортикостерона ацетата);

•коллоидные р-ры (реополиглюкин, альбумин, СЗП)

•в/в капельно дофамин – повышает систолическое артериальное давление, увеличивает сердечный выброс, кровоток в почечных сосудах

•при развитии эклампсии: 2,4%р-р эуфиллина (уменьшает спазм сосудов головного мозга, снижает АД); 25%р-р сульфата магния (спазмолитический дегидратационный эффект)