[Wolfgang_J._Kox,_Claudia_D._Spies]_Check-up_Ans(BookFi.org)

Anästhesie

Monitoring

Standardmonitoring

Beginn der Überwachung

Anschluss des Monitorings

Periphervenöser Zugang

Infusionsbeginn

Sauerstoffinsufflation über Nasensonde (3 l/min)

Analgosedierung (bei Bedarf )

Midazolam (1-mg-Boli) oder Propofol (20-mg-Boli), titriert nach Wirkung

Alfentanil (0,5-mg-Boli), titriert nach Wirkung

Lagerung

Seitenlage

Postoperatives Management

Nach problemloser Endoskopie Verlegung des Patienten auf die Station möglich bzw. Anwendung der Standards für ambulante Anästhesie

Anästhesie

374 A-15.7 · Psychiatrie

A-15.7 Psychiatrie

Elektrokrampftherapie (EKT)

Checkliste

Maskennarkose PVK 16 G/18 G

Vorbereitung im OP

Monitoring

Standardmonitoring

Narkoseeinleitung

Anschluss des Monitorings

Periphervenöser Zugang

Infusionsbeginn

Einleitung

Propofol 2 mg/kgKG

Aufpumpen einer manuellen Blutdruckmanschette am Arm kontralateral zum venösen Zugang sicher über den arteriellen Blutduck. Hier können auch nach Relaxation die Konvulsionen beobachtet werden

Succinylcholin 1–1,5 mg/kgKG

Lagerung

Rückenlage

Narkoseführung

Beatmung

Beatmung über Maske, ggf. Spontanatmung

FIO2: 1,0

Narkose

Meist Initialdosis des Narkotikums ausreichend

Postoperatives Management

Nach problemloser Kurznarkose Verlegung des Patienten auf die Station möglich bzw. Anwendung der Standards für ambulante Anästhesie

Intensivmedizin

Verlegungen

Hauptund Nebendiagnosen in vollem Umfang erfassen, nach ICD 10 verschlüsseln

Zusätzlich die Zutrittsdiagnosen während des ITS-Aufenthaltes

Daneben werden alle auf der ITS durchgeführten Prozeduren nach OPS-301 verschlüsselt

Gestorbene oder in andere Einrichtungen verlegte Patienten müssen über PC mit »Entlassung« der Krankenverwaltung angezeigt werden

Dienstzeiten

Die tägliche Arbeitszeit beträgt 8 h 30 min, darin enthalten eine Pause von 30 min. Dienstbeginn ist:

Im Normaldienst: 7.00 Uhr

Im Schichtdienst: 7.00 Uhr, 15.00 Uhr, 23.00 Uhr

Verantwortlichkeiten

Kollegiale Leitung durch 2 Oberärzte, unterstützt durch einen Stationsarzt

Eine Schichtdienstgruppe, bestehend aus 6 Assistenzärzten, möglichst ab 3. Jahr der FA-Ausbildung

Eine Spätdienstgruppe, bestehend aus 6 Fachärzten oder Assistenzärzten am Ende der FA-Ausbildung. Zu dieser Gruppe gehört der Stationsarzt

Während seiner Spätdienstwoche, bei Krankheit, Dienstreisen u. ä. und im Urlaub wird der Stationsarzt im Frühdienst durch einen Arzt/Ärztin aus der Spätdienstgruppe ersetzt. Damit ergibt sich folgende ärztliche Besetzung der Station von Montag bis Freitag:

Frühdienst: ein Oberarzt (bedingt durch die Einbindung der Oberärzte in Forschung, Lehre, Studien, Kommissionen, administrative Aufgaben, Bereitschaftsdienst sowie Dienstreisen und Urlaub), der Stationsarzt bzw. seine Vertretung sowie ein oder zwei Schichtdienstärzte

Spätdienst: ein Arzt aus der Spät-, einer aus der Schichtdienstgruppe

Nachtdienst: ein Arzt der Schichtdienstgruppe

Zur Kompensation von Ausnahmesituationen bleibt der Spätdienst nachts in Rufbereitschaft. Seine Aktivierung erfolgt in Abstimmung mit dem diensthabenden Oberarzt der Klinik

An Samstagen, Sonntagen und Feiertagen sind die Dienste verändert: Der Dienst wird tagsüber als 12-h-Bereitschaftsdienst tageweise alternierend durch Ärzte der Spätdienstgruppe mit anschließen-

der Rufbereitschaft geleistet bei unverändertem Dienst der Ärzte aus der Schichtdienstgruppe. Diese Dienstform für einen Arzt der Spätdienstgruppe an 2 aufeinanderfolgenden Tagen ist nicht gestattet, sodass ein Wochenende immer durch zwei Ärzte abgesichert werden muss. In der Regel wird ein Arzt dieser Gruppe von Montag bis Freitag im Spätdienst und am Sonntag im Bereitschaftsdienst arbeiten, ein zweiter den Samstagdienst besetzen.

Die Ärzte der Spätdienstgruppe sind denen der Schichtdienstgruppe weisungsberechtigt und für den Dienstablauf in ihrer Schicht verantwortlich

Einbeziehung des diensthabenden OA in wesentliche akute Entscheidungen

Fragen der Behandlungsstrategie sind durch die ärztliche Stationsleitung im Tagesdienst schriftlich festzulegen und sollten ohne zwingenden Grund weder von den Ärzten der ITS noch vom diensthabenden OA verändert werden

Tagesablauf

Visiten

Sie erfolgen immer zum Schichtwechsel

7.00 Uhr: Oberarztvisite

15.00 Uhr: Oberarztvisite

23.00 Uhr: Visite der Schichtdienstärzte

Zur Vermeidung von Überstunden erfolgen die Visiten als Übergabevisiten und sind auf 30 min zu beschränken. Um den Informationsverlust gering zu halten, erfolgt unter Beteiligung der Oberärzte einmal wöchentlich (in der Regel Mittwochs) im Anschluss an die Übergabevisite bei den Langliegern eine große Visite unter Einbeziehung von Pflegepersonal und Physiotherapeuten.

Arbeitsaufgaben in den einzelnen Schichten

Hauptaufgabe ist die intensivmedizinische Behandlung der Patienten.

Frühdienst:

Sichtung der eingetroffenen Befunde, Eintragung COPRA, ggf. Therapieänderung, Abheftung in die Akte erfolgt durch die MDA. Patientenvisiten, Verlegungen, Aufnahme neuer Patienten, Anforderung von diagnostischen Maßnahmen, Konsiliarien; Röntgendemonstration, Mikrobiologiebesprechung

Spätdienst:

Aufnahme weiterer Patienten; Erledigung noch offener Aufgaben aus dem Frühdienst

Intensivmedizin

382 B-1.2 · Patientenübergabe und -transport

Nachtdienst:

Vorbereitung Verlegungsbriefe, Röntgenscheine vorbereiten (Anmeldung für Patienten, die am Vormittag verlegt werden sollen, erfolgt bis 8.00 Uhr in der Regel durch die MDA), Qualitätssicherungsdaten in klinikinterne Zusatzprogramme von Verlegungspatienten; Scoredaten in COPRA erfassen

Dienstübergaben

Vorstellung der Patienten erfolgt um 15.00 Uhr durch den jeweils behandelnden Arzt, um 23.00 und 7.00 Uhr durch den Schichtdienst, mit Namen, Alter, Diagnosen, Kurzanamnese, durchgeführter Operation, Berichten nach Organsystemen.

Aufgaben des diensthabenden Arztes der Spätdienstgruppe

Betreuung von Problempatienten und die Arbeit des Schichtdienstes kontrollieren

Er trägt die Verantwortung für alle in seiner Dienstzeit eingetretenen Ereignisse und bestimmt den Umfang diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen. Er hat zu organisieren, dass der 2. Schichtdienst ihn über alle wesentlichen Ereignisse zeitnah informiert. Art und Umfang ist dabei vom Ausbildungsstand des 2. Schichtdienstes abhängig

Durchführung der 23-Uhr-Visite

Konsultation des diensthabenden OA bei besonderen Ereignissen

Begleitung von Operateuren und Konsiliarien und Vorstellung der Patienten

Verfassen von Epikrisen der während seiner Dienstzeit gestorbenen Patienten; Ausfüllen von Leichenschauschein und Autopsieantrag; Information der Angehörigen

Regeln im Umgang mit Patienten und Angehörigen

Umgangston: freundlich, höflich-bestimmt

Ruhe, Ruhezeiten: möglichst normalen Schlaf- Wach-Rhythmus fördern

Besuchszeitenregelung großzügig, in der Regel jederzeit außerhalb der Nachtruhe

Auskunft für Angehörige ausschließlich durch Ärzte. Bei Patienten mit kompliziertem und/oder langem Krankheitsverlauf auf der ITS sollten möglichst wenige Kollegen (OÄ, Stationsarzt,

1. Schichtdienste) Auskunft geben; Inhalt der

Information sowie auffällige Beobachtungen festhalten (in COPRA)

Fixation von Patienten nur nach ärztlicher Anweisung

Bettgitter sind bei allen frischoperierten, desorientierten und vigilanzgeminderten Patienten anzubringen

B-1.2 Patientenübergabe und -transport

D. Krausch

Die Patienten werden (ausnahmsweise) entweder in der Schleuse des Operationstraktes durch Arzt und Schwester der Intensivstation übernommen oder von Anästhesist und Operateur auf die Intensivstation gebracht.

Fragen an den Operateur

Art des Eingriffs (geplante Maßnahmen erweitert, abgebrochen?)

Besonderheiten, Schwierigkeiten, Komplikationen bei der Operation

Geschätzter Blutverlust

Antibiotika: Art und Dauer der gewünschten Prophylaxe oder Therapie

Drainagen: Lokalisationen

Nierentransplantation: Urinkatheter zuordnen! Drainagen aktiv?

Gewünschte Antikoagulation, Thromboseprophylaxe

Spezielle Wünsche, z. B. spezielle Lagerungsmaßnahmen etc.

Fragen an den Anästhesisten

Präoperativer klinischer AZ

Vorerkrankungen

Langzeitund Prämedikation

Besonderheiten, Schwierigkeiten, Komplikationen bei der Einleitung (Periduralkatheter!), bei der Operation, während der Ausleitung oder des Transports

Blutund Volumenumsatz; intraoperative Diurese

Operationsverlauf aus anästhesiologischer Sicht

ZVK-Kontrolle, sonstiges anästhesiologisches Equipment (Arterie, Periduralkatheter)

Kontrolle der Vitalfunktionen (Vigilanz, Atmung, Kreislauf, Blutung?) vor dem Transport

Instabile Patienten werden erst nach Stabilisierung im OP transportiert.

B-1.3 Aufnahme auf die Intensivstation

D. Krausch

Beatmung fortführen

Beatmungsgerät rechtzeitig vorbereiten; Funktionskontrolle durch den Arzt

Einstellung der intraoperativ verwendeten Beatmungsparameter

Anschluss des Patienten an das Beatmungsgerät; optische Kontrolle der Beatmung, Auskultation; Kontrolle der Beatmungsparameter

Bei jeder Unsicherheit ist ein erfahrener Arzt zu rufen, ggf. wird die Beatmung vorerst mit dem Oxylog fortgeführt

Anschluss an den EKG-Monitor

Anbringen der Klebeelektroden und Anschluss an den Monitor durch das Pflegepersonal

Sorgfältige Dokumentation aller Untersuchungsbefunde auf Blatt 13.

Labordiagnostik bei Aufnahme

Abnahme von in der Regel arteriellem Blut in Monovetten durch Pflegepersonal nach Anschluss des Patienten an den Monitor und ggf. stabilisierenden Maßnahmen

Folgende Parameter werden routinemäßig im Laborautomaten der Station bestimmt:

–Arterielle BGA

–Elektrolyte (Na+, K+, Ca2+)

–Blutzucker, Laktat, Hb, Hkt

Zentrallabor: Die Bestimmungen erfolgen bedarfsabhängig und werden individuell festgelegt. Nach herzchirurgischen Operationen werden CK, CK-MB und bei Dynamik Troponin bestimmt

Kontrolle der Kreislaufsituation

Anschluss der arteriellen Leine an den Druckwandler bzw. erste nichtinvasive Blutdruckmessung durch Pflegepersonal

Kontrolle der Perfusoren und Infusionen

Anschluss von Perfusoren und Infusionen durch Pflegepersonal

Kontrolle der Anschlüsse und Dosierungen erfolgt durch den übernehmenden Arzt

Erstuntersuchung

Neurologie: Beurteilung der Vigilanz und Reaktivität, Motilität, Pupillomotorik, Reflexstatus

Pulmo: Auskultation und Perkussion? Messung der SaO2; Kontrolle der BGA

Cor: Auskultation; Beurteilung des EKG (Monitorbild, bei kardiochirurgischen Patienten 12-Kanal-EKG), Herzfrequenz und -rhythmus?

Kreislauf: Blutdruck, HZV, SvO2, Widerstände

Abdomen: Palpation, Auskultation

Nieren: Beurteilung der Diurese (Menge und Aussehen des Urins), Inspektion der Genitalien

Drainagen: Füllung und Sog kontrollieren, mit Uhrzeit versehen (Pflegepersonal!); Dokumentation der Lage der Drainagen

Lokaler Aspekt: Inspektion der Verbände

Verordnungen

Alle ärztlichen Anordnungen erfolgen auf Blatt 2 und werden danach ausgeführt

In Notsituationen auf Zuruf erteilte Anordnungen sind zeitnah nachzutragen

Festgelegt werden die bis zum nächsten Tag zu applizierenden Medikamente (Bestätigung für den nächsten Tag erfolgt bei der Morgenvisite), durchzuführende Untersuchungen, Anordnungen bezüglich Nahrungskarenz, Mobilisation sowie die notwendigen Laborkontrollen

Bei Ordination von Medikamenten mittels Injektionspumpe ist die je Zeiteinheit (und ggf. je kg Körpergewicht) zu applizierende Menge anzugeben

Das Pflegepersonal bestätigt die Gabe nach erfolgter Applikation zur entsprechenden Zeit

Abgesetzte Medikamente sind zu löschen (betr.: kontinuierliche Gabe)

Indikationen für Röntgenuntersuchungen

ZVK grundsätzlich präoperativ durch EKG-Ablei- tung über Katheter kontrollieren. Dokumentation über korrekte Position schriftlich und durch kurzen Monitorausdruck des EKG

Pneumothoraxrisiko nach Punktion der V. jugularis bzw. subclavia: klinische Überwachung

Bei kurzfristiger Verlegung schriftliche Kontrollempfehlung an weiterbehandelnden Arzt