4. Исследование местного процесса

В этом разделе подробно описываются все изменения в конкретной зоне (области) поражения.

5. Дополнительные методы обследования больного животного (специальные и лабораторные исследования)

После постановки предварительного диагноза намечается план дополнительного обследования больного животного, результаты которого позволяют подтвердить предварительный диагноз и отвергнуть сходные заболевания. Дополнительное обследование пациента должно помочь детальному выяснению отдельных сторон предполагаемого заболевания – степень активности, обширности поражения, функционального состояния пораженных систем и т.д. Эти данные позволяют более полноценно провести дифференциальную диагностику, индивидуализировать лечение, оценить прогноз болезни, хозяйственное использование и трудоспособность больного животного, наметить пути восстановления продуктивности.

В этом разделе приводят результаты лабораторного и инструментального исследования больного животного, а также данные консультантов. Дополнительными являются следующие исследования: анализ крови, мочи, исследования кала, влагалищной слизи, маточного экссудата, молока на мастит и микробную обсемененность, содержимого рубца и желудочного сока, ликвора и т.д.

Другие дополнительные исследования проводят в соответствии с состоянием больного животного и диагностическими возможностями лечебного учреждения или областных, районных ветеринарных лабораторий.

По результатам каждого из методов делается заключение: физиологическая норма или патология, в последнем случае – в чем она заключается и о чем может свидетельствовать.

6. Диагноз

Обоснование диагноза проводится на основании комплекса анамнестических данных, клинических признаков, диагностических исследований, влияния проведенного лечения.

7. Дифференциальный диагноз

Цель дифференциального диагноза – выделить среди нескольких похожих по своим клиническим проявлениям заболеваний то, которое имеет место у курируемого пациента.

Если клиническая картина болезни характеризуется яркими, классическими признаками и диагноз не вызывает сомнений, дифференциальную диагностику проводить нет необходимости.

Разграничение сходных заболеваний начинается уже во время сбора анамнеза и проводится в течение объективного обследования больного животного и анализа дополнительного лабораторного обследования. Оно проводится путем сравнения наиболее важных симптомов, выявленных у пациента, с аналогичными симптомами при заболеваниях, в течении которых эти симптомы встречаются. Сопоставление проводится также на уровне синдромов. Выбирается то заболевание, для которого эти симптомы и синдромы наиболее характерны. Вначале дифференцируются клинические проявления заболевания, затем данные дополнительного и лабораторного обследования.

В проведении дифференциального диагноза используются только те симптомы и результаты дополнительных и лабораторных исследований, которые имеются у конкретного курируемого пациента.

Нельзя проводить дифференциальный диагноз по типу описания клиники того или иного заболевания. Данный раздел истории болезни требует значительных знаний о клинических проявлениях целой группы сходных заболеваний и умения ориентироваться в этом.