Семиотика и синдромология болезней почек

ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫЕ

1.БОЛИ

2.ДИЗУРИЯ (НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ)

3.ОТЕКИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ : ГОЛОВНЫЕ БОЛИ,

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА СЛАБОСТЬ.

ЛИХОРАДКА, НЕДОМОГАНИЕ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, КОЖНЫЙ ЗУД И ДР.

2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

•При сборе анамнеза у больного с подозрением на заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты :

•Начало заболевания:

•связь со стрептококковой инфекцией характерна для острого гломерулонерита;

•наличие в прошлом болезней мочевыде-лительной системы (острый пиелонефрит, острый или хронический цистит, уретрит) или симптомов, подозрительных на эти заболевания (дизурия, отеки, гипертония, приступы болей

вживоте или пояснице, напоминающие почечную колику);

•интоксикации химическими веществами (лекарственные, бытовые, производственные) способны вызвать интерстициальный нефрит;

•применение лекарственных препаратов могут вызывать изменение в почках аллергического характера;

•беременность может сопровождаться развитием пиелонефрита беременных, а так же нефропатии беременных.

•Характер течения заболевания.

•постепенное развитие заболевания характерно для хронического диффузного гломерулонефрита, амилоидоза почек;

•рецидивирующее с периодическими обострениями и ремиссиями типично для хронического пиелонефрита, но часто встречается и при хроническом диффузном гломерулонефрите.

•перенесенная стрептококковая или вирусная инфекция

•переохлаждение:

•переутомление;

•беременность;

•длительный прием препаратов по поводу других хронических заболеваний.

•Клинические проявления, их динамика

•Проводимое лечение и его эффективность.

•Подробные причины последнего обострения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

•перенесенные заболевания в прошлом:

болезни половых органов, туберкулез, коллагенозы, сахарный диабет, заболевания крови, хронические гнойные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь).

наследственность играет важную роль в развитии таких заболевание как аномалии почек, мочекаменная болезнь, амилоидоз и др. У женщин необходимо выяснить наличие беременности, так как она может служить причиной нефропатии или вызывать обострение хронических заболеваний.

•уточнить факторы риска развития заболевания почек: частые переохлаждения, работа в холодном помещении, на улице.

ОБЩИЙ ОСМОТР

•Оценка общего состояния.

•Положение больного в постели. При почечной колике больной все время меняет позу, мечется, стонет или кричит от боли. Больной с паранефритом может принимать вынужденное положение – на больном боку,

ссогнутой и приведенной к животу ногой на стороне поражения.

•При уремической коме, почечной эклампсии и нефоропатии беременных могут наблюдаться судороги.

При хронических заболеваниях почек с нарушением функции:

•бледность кожных покровов с желтоватым оттенком и

восковая бледность, вследствие отложения в коже урохромов имеют место при анемии Брайта, возникающей в поздних стадиях ХПН в связи с недостаточной выработкой эритропоэтина. Встречается при ХПН);

•следы расчесов встречается при ХПН любого

происхождения;

•сухость кожи, снижение тургора кожи возникает при

развитии обезвоживания во время терминальной стадии ХПН, полиури-ческой стадии острой почечной недостаточности (ОПН).

•подкожные геморрагии в местах инъекций и наложения

жгутов возникают у больных ХПН в связи с нарушением свертывающей системы крови и активацией фибринолиза.

•тофусы - это отложение мочевой кислоты в виде узлов в

толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречается при вторичной подагре вследствие нарушения обмена мочевой кислоты на фоне ХПН;

•facies nephritikа - бледное одутловатое лицо с припухшими

отечными веками и суженными глазными щелями; отеки на нижних и верхних конечностях, бледные, мягкие, быстро меняют локализацию – типичные нефритические отеки;

•анасарка - массивные отеки, свидетельствуют, как

правило, о нефротическом синдроме. Нефротический синдром характерен для гломерулонефрита, амилоидоза почек, а так же наблюдается при поражении почек при сахарном диабете, миеломной болезни. ХПН.