Выведение мочи
Наполнение мочевого пузыря.Моча из собирательных трубок по выводным протокам поступает в чашечки, а из них – в почечную лоханку, которая обладаетавтоматией – периодически сокращается и расслабляется. Заполнение лоханки во время ее расслабления (диастола) длится 4 секунды, опорожнение лоханки вследствие сокращения гладкой мышцы (систола) длится 3 секунды, при этом порция мочи выдавливается в мочеточник.Моча по мочеточнику движется вследствие наличия градиента давления, создаваемого систолой лоханки, и распространения по мочеточнику перистальтической волны, которая возникает за счет автоматии гладких мышц мочеточника 1-5 раз в минуту. При этом сокращение вышележащего участка, сопровождается расслаблением нижележащего на всём протяжении мочевыводящих путей.Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточников осуществляется блуждающим нервом, нижней части – тазовым нервом. Возбуждение парасимпатических волокон ведет к усилению сокращений стенок мочеточников.Симпатическая иннервациямочеточников осуществляется из почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений, ее активация ведет к расслаблению мочеточников.
Мочеточники входят в мочевой пузырь в косом направлении, благодаря чему образуется клапанный аппарат. Этому способствует также и строение стенки мочевого пузыря, состоящей из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной трехслойной оболочки (наружный и внутренний слои продольные, средний (наиболее мощный) – циркулярный) и адвентиции. Клапанный аппарат препятствует обратному выходу мочи в мочеточники при наполненном мочевом пузыре во время мочеиспускания, когда сокращаются мышцы мочевого пузыря и в нем повышается давление мочи.
При медленном (обычном по скорости – 1-1,5 л в сутки) поступлении мочи в мочевой пузырь вначале ощущений наполнения мочевого пузыря не возникает. Развивается адаптация механорецепторов мочевого пузыря (рецепторов растяжения), давление мочи при этом не возрастает, оно равно 10-15 мм водного столба. Это объясняется особым свойством гладкой мышцы–пластичностью (способностью поддерживать постоянный тонус при изменении степени растяжения гладкой мышцы вследствие наполнения или опорожнения полого гладкомышечного органа).
Позыв к мочеиспусканию возникаетпри объеме мочи 150-200 мл. Если наполнение мочевого пузыря идёт быстро, позывы к мочеиспусканию возникают раньше, т. к. быстрое растягивание гладких мышц вызывает более эффективное раздражение рецепторов растяжения. Дальнейшее наполнение мочевого пузыря до 300 мл с обычной скоростью резко усиливает поток афферентных импульсов, возникающих в механорецепторах и поступающих в спинной мозг, усиливается, естественно, позыв к мочеиспусканию. В результате этого тормозится процесс мочеобразования в почке вследствие сужения сосудов почечных клубочков и уменьшения скорости клубочковой фильтрации.Афферентные нервные волокна от мочевого пузыря идут в составе симпатических нервов и поступают в спинной мозг через задние корешки нижних грудных и верхних поясничных сегментов, частично (в составе парасимпатических нервов)–в крестцовые сегменты (S2-S4). Из спинного мозга афферентные импульсы от мочевого пузыря поступают в ствол мозга, гипоталамус, лобные доли коры большого мозга, что обеспечивает возникновение ощущений позыва к мочеиспусканию(рис.3.14). Иннервация мочевого пузыря и уретры обеспечивает регуляцию накопления мочи в пузыре и ее активное изгнание из него. Функции мочевого пузыря и уретры тесно связаны с деятельностью мышц таза и промежности, поэтому и те и другие имеют смешанную вегетативно-соматическую иннервацию. Мочевой пузырь иннервируется ветвями нижних подчревных сплетений, содержащихсимпатические волокна, а такжепарасимпатическими волокнамитазовых нервов. В местах впадения мочеточников находится пузырное сплетение, содержащее чувствительные и вегетативные нервные волокна.
Рисунок 3.14 – Иннервация мочевого пузыря
Процессом мочеиспускания взрослый здоровый человек управляет произвольно.Центр коркового контроля мочеиспускания находится в первой сенсомоторной зоне на медиальной поверхности полушарий и в лимбической части коры мозга (в орбитальной области). Акт мочеиспускания этим центром может стимулироваться и тормозиться, а также может включаться и прерываться произвольно. Механизм произвольной регуляции мочеиспускания созревает в возрасте 1-2 лет, а в старости этот механизм может нарушаться.
Эфферентные импульсы,контролирующие наполнение и опорожнение мочевого пузыря, идут от пирамидных клеток к различным структурам головного мозга и к центрам мочеиспускания в спинном мозге, далее от парасимпатического центра спинного мозга (крестцовые сегменты) в составе тазового нерва, а от симпатического центра (1-й и 2-й поясничные сегменты)–в составе веточек нижнего подчревного сплетения.Повышение активности симпатической нервной системы создает условия для наполнения мочевого пузыря (расслабление мышц мочевого пузыря и сокращение сфинктеров), парасимпатической – для изгнания мочи из мочевого пузыря (сокращение мышц мочевого пузыря и расслабление мышц сфинктеров).
После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся около 30 мл мочи, пузырь спадается, импульсы от него в ЦНС не поступают, пока мочевой пузырь не будет наполнен в достаточной мере.