Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
СБОРН задач.doc
Скачиваний:
342
Добавлен:
25.12.2018
Размер:
11 Мб
Скачать
☆

Дополнительная информация

Таблица 11

Осложнения печеночной недостаточности (патогенез)

Осложнения

Патогенез

Азотемия

Снижение ОЦК. Острый тубулярный некроз, гепаторенальный синдром

Отек мозга

Нарушение сосудистой проницаемости, циркулирующие токсины

Желудочно-ки-шечные кровотечения

Эрозивный гастрит, отягощенный коагулопатией и портальной гипертензией

Гипоксемия

Сброс крови справа налево, некардиогенный отек легких

Гипотензия

Снижение сосудистого сопротивления, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения

Ацидоз

Сниженная перфузия тканей, сниженный печеночный клиренс органических кислот

Алкалоз

Гипервентиляция (преимущественно центрального генеза)

Гипокалиемия

Почечная или желудочно-кишечная; потеря калия

Гипонатриемия

Сниженный печеночный клиренс свободной воды, применение жидкостей

Гипогликемия

Сниженный гликогенолиз и глюконеогенез

Рис. 1. Основные факторы патогенеза печеночных коматозных состояний

Таблица 12

Лабораторная диагностика желтухи

Показатели

Норма

Желтуха

надпеченочная

подпеченочная

печеночно-клеточная

1 стадия

2 стадия

3 стадия

кровь

моча

кал

кровь

моча

кал

кровь

моча

кал

кровь

моча

кал

кровь

моча

кал

кровь

моча

кал

непрямой

билирубин

+

–

–

–

–

N

–

–

N

–

–

N

–

–

–

–

прямой билирубин

-

-

–

N

–

–

+

–

–

–

–

+

–

–

–

–

уробилин-(оген)

–

–

–

+

+

–

–

–

–

+

+

–

+

+

–

–

–

–

стеркобилин-(оген)

+

+

+

–

–

–

N

N

N

–

–

–

желчные кислоты

–

–

–

–

–

–

+

–

–

–

–

+

+

–

+

+

–

печеночные

ферменты

+

+

–

+

+

–

Таблица 13