Акушерство. Л27. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Медикаментозная терапия:

•А/б терапия не менее 7 дней при местном характере воспаления, при генерализованном варьирует от 14 до 20 суток и более.

•Нестероидные противовоспалительные препараты

•Инфузионная терапия. Продолжается 3-5-7 дней,

•Антигистаминная терапия

•Антикоагулянты - для профилактики тромбоэмболических нарушений : клексан 0,25 – 2 раза в/к, фраксипарин 0,3 – 2 раза в/к или гепарин по

5000 ед – 4 раза в/к.

•Утеротоники – окситоцин по 1 мл – 2 раза в день

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Инвазивные методы:

•Аспирационно-промывное дренирование полости матки.

•Орошения влагалища по Снегирёву с наконечником Морозова

•Внутриматочное введение мази на гидрофильной основе (левомеколь, бетадин)

•Орошение полости матки кавитированными ультразвуком растворами антисептиков

«Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве»

Клинические рекомендации (протокол лечения)

Утверждены Президентом Российского общества акушеров-гинекологов академиком РАН В.Н.Серовым

Согласованы с главным акушером-гинекологом МЗ РФ академиком РАН Л.В.Адамян

2015г.

Легкая форма послеродововго эндомтерита (ПЭ)

Клиника:

•Начало заболевания на 3 – 7 сутки после родов

•повышение температуры тела до 37,5 - 38ºС,

•болезненность матки при пальпации,

•Мягкая консистенция матки «тестоватая»

•Приоткрытый внутренний зев

•Умеренная субинволюция матки

•Лохий – мутные, сукровичные, с запахом.

Лечение легкой формы ПЭ

•Антибиотики широкого спектра

•Коррекция АБТ после получения бак. посева.

•Орошения по Снегирёву с наконечником Морозова через день, № 7 – 10

•Внутриматочное введение мази левомеколь

•Магнитолазерная терапия (МЛТ) на низ живота

•После окончания а/б терапии: НПВС

•Окситоцин в/м по 1,0 – 2 раза в сутки, 3-4 дня.

•Курс лечения 10-14 дней, выписка после нормализации общего состояния, анализа крови, отрицательного бак. посева лохий.

ПЭ средней тяжести

•Начинается на 2 – 7 сутки

•повышение температуры тела до 38,5ºС,

•болезненность матки при пальпации,

•Субинволюция матки,

•Лохии гнойно-сукровичные

•Признаки умеренной общей интоксикации

•Патологические изменения в клиническом анализе крови (лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг, анемия)

•Патологические изменения в биохимическом анализе крови (повышение С-реактивного протеина)

•Патологические изменения в гемостазиограмме (признаки гиперкоагуляции)

Тяжелая форма ПЭ

• Начинается на 2 – 3 сутки после родов.

•Выраженная общая интоксикация,

•Температура до 39ºС,

•Ознобы,

•Резкая болезненность матки при пальпации,

•Субинволюция матки

•Гнойные лохии

•Существенные («септические») изменения гематологических (сдвиг до юных форм лейкоцитов, анемия 2-3 ст., биохимических показателей крови (повышение билирубина, ферментов), гемостазиограммы (гиперкоагуляция).

Стертая форма

•Возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления".

•Абортивная форма проявляется на 2-4

сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.

Послеродовый тромбофлебит

Классификация

По локализации:

•Внетазовые - тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

•Внутритазовые (центральные) - метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза.