Характерные признаки pandas:

1) неврологические нарушения (гипермоторика, тики, хореиформные гиперкинезы, миоклонии);

2) обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и ритуальные действия) в сочетании с тиками;

3) дебют заболевания от 5 до 14 лет;

4) острое начало и рецидивирующе-ремиттирующее течение;

5) связь с БГСГА-инфекцией носоглотки, подтвержденной микробиологическими (выделение возбудителя в мазке из зева) и серологическими методами (повышение титров антистрептолизина-О и анти-ДНКазы В);

6) выявление маркеров повышенной чувствительности к ревматизму (антигенов В-лимфоцитов D8/17) и антинейрональных антител;

7) отсутствие полиартрита, кардита, кольцевой эритемы и ревматических узелков;

8) быстрое регрессирование психоневрологической симптоматики при адекватной антибактериальной терапии БГСГА-инфекции носоглотки;

9) отсутствие при клинических исследованиях и нейровизуализации (МРТ, КТ) органических поражений базальных ганглиев и корковых структур;

10) изменения на ЭЭГ, включая судорожную готовность, нередко спайк-волны, выявленные во время записи ночного сна.

Клинические проявления:

PANDAS синдром, начинается и протекает остро с яркой клинической картиной, которая проявляется психическими и неврологическими проявлениями – гиперактивностью, то есть ребёнок начинает вести себя беспокойно, не может сосредоточиться, нарушается процесс засыпания и сон, нарушения аппетит, (вплоть до анорексии), наблюдается эмоциональная лабильность, плаксивость, вследствие этого снижается успеваемость в школе(кто уже учится). Кроме этого, PANDAS синдром, характеризуется тиками, навязчивыми мыслями, навязчивыми, так называемыми ритуальными движениями и действиями, синдромом Туретта (непреодолимое желание говорить нецензурные или запрещённые слова, сочетаются с навязчивыми движениями), морганиями, почёсываниями. Все эти расстройства при PANDAS синдроме, укладываются в понятие обсессивно-компульсивного синдрома.

Диагностика:

Достоверные признаки PANDAS синдрома являются следующие:

1) Микробиологический метод исследования - выделение возбудителя в мазке из зева.

2) Серологический метод- повышение титров антистрептолизина-О и анти-ДНКазы В.

3) Нахождение маркеров повышенной чувствительности к ревматизму (антигенов В-лимфоцитов D8/17) и антинейрональных антител

Лечение:

Медикаментозная терапия PANDAS составляет - бициллин-5 - 1 раз в мес. (или ретарпен) №3-5 (при необходимости повторять); ацелизин - 1,0 №10 или диклофенак; депакин 20 мг/кг/сутки длительностью от 6 месяцев до 1 года, мильгамма курсами, психотерапевтическое воздействие. Препараты типа ридазина, галоперидола, амитриптилина малоэффективны при подобных состояниях. Пациенты должны находиться на диспансерном учете у детского невролога с обязательным контрольным осмотром кардиоревматолога и ЛОР-врача. При частых обострениях тонзиллита или повторных ангинах под прикрытием бициллин-терапии целесообразно рекомендовать тонзиллэктомию.

12. Местные осложнения ангины: кровотечение из миндалин.

Кровотечение из миндалин является редкой формой местных осложнений ангины. По характеру кровотечение носит аррозивный характер « haemorrhagia per diabrosin» (Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда протеолитическими ферментами в очаге гнойного воспаления). Небные миндалины (а именно они поражаются при ангине) имеют обильную васкуляризацию: тонзиллярные артерии из бассейна наружной сонной артерии. При ангине нарушается целостность стенки мелких сосудов в толще миндалины. Возможно формирование ложных аневризм. Механизм образования ложной аневризмы заключается в разъедании патологическим процессом наружной и средней (или только средней ) оболочек сосуда протеолитическими ферментами. В результате этого образуется полость между сосудистыми стенками, которая при незначительных повреждающих факторах или при прогрессировании гнойного воспаления может разорваться.

Чаще кровотечение носит необильный характер, которое можно остановить консервативными способами. Однако, в редких случаях кровотечение может быть обильным и угрожать жизни больного.

Если же на фоне ангины сформировался паратонзиллярный абсцесс, то кровотечение является наиболее опасным его осложнением. Оно может возникать спонтанно или во время вскрытия абсцесса.

Возникновению кровотечений благоприятствует аномально близкое расположение к миндалине крупных сосудов. Кровотечения в ротоглотку при паратонзиллярном абсцессе могут происходить вследствие аррозии стенки сосуда из прорвавшейся или ошибочно вскрытой ложной аневризмы или при повреждении неизмененного сосуда во время вскрытия абсцесса. Аррозионное кровотечение исходит чаще из ветвей наружной сонной артерии: восходящей глоточной, небной, наружной челюстной и очень редко из самой наружной или внутренней сонной артерии. Разрушение некротическим процессом стенок этих артерий, особенно сонных, сопровождается угрожающим для жизни кровотечением

Верных симптомов, по которым можно было бы предсказать аррозионное кровотечение, нет. О возможности его появления следует думать при бурном течении паратонзиллярного абсцесса с обширным расплавлением тканей глотки, при септических осложнениях, развившихся во время паратонзиллярного абсцесса, и при длительной инфильтрации паратонзиллярной области без образования абсцесса. Пульсация припухлости при паратонзиллярном абсцессе указывает на ложную аневризму или на близость артериального сосуда. В таких случаях перед инцизией показана пункция; если при ней получена кровь, то должна быть сделана перевязка наружной сонной артерии.

Кровотечения от повреждения сосуда во время вскрытия абсцесса могут возникнуть в момент разреза или через некоторое время после него. В таких случаях чаще всего ранится тонзиллярная артерия, образующая анастомозирующее кольцо на наружной поверхности капсулы миндалины. В других случаях инцизия, быстро снижая давление в полости абсцесса, может явиться фактором, ускоряющим кровотечение из сосуда с частично некротизированной стенкой или из образовавшейся ранее ложной аневризмы. Непосредственное повреждение наружной сонной артерии и ее крупных ветвей во время инцизии встречается лишь при редких вариантах их расположения.

Кровотечение из миндалин останавливают перевязкой сосудов, находящихся в нишах миндалины, или сшиванием небных дужек, предварительно вложив в нишу тампон. Кровотечение из мелких артерий можно остановить с помощью диатермокоагуляции или криовоздействия.