Система автоматического наблюдения в специализированных отделениях

Выделяют две группы больных для аппаратного наблюдения — первую, так называемую рутинную, составляют больные, перенес­шие различной тяжести операции и требующие минимального на­блюдения, и лишь при появлении осложнений они переводятся во вторую группу — группу интенсивного наблюдения. В нее включа­ются больные после искусственного кровообращения, клинической смерти, больные, требующие искусственной вентиляции легких и др. Здесь требуется контроль состояния мозга, сердечнососудистой системы и газообмена и др.

Система приборов для автоматического наблюдения нескольких больных может быть трех типов:

• первый, прикроватный, когда у койки каждого больного нахо­дятся не только контрольные, но иногда и регистрирующие прибо­ры. Этот тип мониторинга называется еще индивидуальным, пери­ферическим. В небольших стационарах для большей экономии могут быть применены мобильные (передвижные) мониторы, с по­мощью которых можно наблюдать того или другого больного, тре­бующего более интенсивного лечения в данный период;

• второй тип системы наблюдения отличается тем, что инфор­мация, поступающая от одного или нескольких больных, передается в контрольный центр. Он обязателен, когда необходимо контроли­ровать нескольких больных; в этом случае синхронно или пооче­редно просматриваются параметры жизненно важных функций одного, а затем другого больного. В центре наблюдения должны быть контрольные приборы, осциллограф-индикатор, дистанционный сигнализатор; необходимой также является регистрирующая аппара­тура, которая периодически через заданные интервалы времени за­писывала бы нужные величины, отмечая номер наблюдаемого боль­ного, или включалась бы автоматически при возникновении необхо­димости;

• третий вариант системы — это сочетание первого и второго ти­пов. Несмотря на большую стоимость, такая система более полезна персоналу, оказывающему помощь больному, так как на месте мож­но контролировать параметры жизненных функций и эффект при­меняемых мероприятий. Известно, что при внезапной остановке сердца или фибрилляции желудочков кровообращение нужно вос­становить не позже чем через 2 мин. Необходимо, чтобы пост на­блюдающего медицинского персонала находился не далее 10—15 м от больных;

• четвертый тип, получивший значительное распространение с внедрением современных устройств промышленной электроники, — носимые мониторы, позволяющие регистрировать ЭКГ, ЭЭГ, арте­риальное давление, некоторые биохимические показатели и т. д. При проведении амбулаторного мониторирования особое значение приобретает правильное ведение пациентом или его родственника­ми дневника мониторного наблюдения с указанием времени физио­логического сна, физических и психоэмоциональных нагрузок, из­менения самочувствия и состояния больного и т. д. в зависимости от специфики проводимого мониторинга.

6.8.2. Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позво­ляет получить информацию об уровне и колебаниях артериального давления (АД) в течение суток; установить влияние бодрствования и сна на АД; выявить влияние на уровень АД физических и эмоци­ональных нагрузок; определить индивидуальные суточные (циркад- ные) ритмы АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС); на основа­нии полноценного анализа полученных данных провести дифферен­циальную диагностику вегетодистонии, артериальной гипертензии и гипотонии, выявить симптоматическую артериальную гипертензию, обеспечить лечение, связанное с суточным ритмом изменения АД.

Наибольшее распространение в клинической практике получили приборы на основе осциллометрического метода, аускультативного метода и их комбинации. Разработаны приборы с воз­можностью одновременного измерения АД и регистрации ЭКГ (Cardio Tens фирмы Медитех, Венгрия; «Кардиотехника — 4000АД» фирмы Инкарт, Санкт-Петербург).