Повреждения ободочной кишки

Чаще всего встречаются открытые повреждения ободочной кишки. Закрытые повреждения встречаются реже. Разрыву толстой кишки способствует переполнение её каловыми массами и газом. Чаще при закрытых повреждениях повреждается брыжейка толстой кишки.

Классификация: общая для всех полых органов. ( Смотри выше). Кроме этого все травмы ободочной кишки делятся на 3 группы:1.Повреждения внутрибрюшинных отелов ободочной кишки.2.Повреждения внебрюшинных отделов.3.Повреждение внутрибрюшинных и внебрюшинных отделов.

Клиника. При полном разрыве стенки толстой кишки развивается клиника перитонита со всеми его признаками.

При разрыве серозно-мышечной оболочки клиника очень скудная. Может быть только боль в месте повреждения, небольшое напряжение мышц брюшной стенки.

При повреждении брыжейки толстой кишки развивается клиника внутреннего кровотечения и признаки гемоперитонеума.

При открытых повреждениях толстой кишки показанием к операции является проникающий характер раны. Если больной поступает через 6 и более часов с момента травмы, то на фоне раны брюшной стенки развивается клинка перитонита. При одновременном повреждении кишки и брыжейки имеет место сочетание клиники перитонита и внутреннего кровотечения.

Диагностика .1.Клиника.2.Обзорная рентгенография (скопия) брюшной полости: выявляется газ под куполом диафрагмы. 3.Лапароцентез: получаем кровь или кишечное содержимое с колибациллярным запахом. 4.Лапароскопия.5.Колоноскопия.6.Ирригоскопия.7.Первичная хирургическая обработка раны.

Большие трудности составляет диагностика повреждений внебрюшинных отделов ободочной кишки, возникающих при ранениях поясничной и боковых областей живота. При п.х.о. очень трудно выявить не только рану задней стенки ободочной кишки, но и проследить весь ход раневого канала.

Диагностика ранений внебрюшинного отдела ободочной кишки. При глубоких ранах поясничной области первичная хирургическая обработка проводится под наркозом, с широким рассечением раны и ревизией забрюшинного пространства. При невозможности проследить весь ход раневого канала производится лапароцентез с шарящим катетером. Если имеется сквозное ранение стенки кишки получаем кровь. При лапароскопии можно осмотреть участок ободочной кишки в проекции раны и выявить место повреждения. Самым простым и точным методом является вульнерография: при повреждении стенки ободочной кишки она контрастируется. Ирригоскопия: опредялется затёк бария в забрюшинной клетчатке и выделение бария через рану брюшной стенки. При осмотре диагноз можно поставить только при выделении газов и каловых масс из раны брюшной стенки.

Лечение

Всем больным с повреждениями ободочной кишки выполняется лапаротомия из срединного доступа под эндотрахеальным наркозом.

Особенности ревизии толстой кишки: осмотр ободочной кишки начинаем с илеоцекального угла. Осматриваем последовательно все отделы ободочной кишки ,вплоть до прямой.Для осмотра забрюшинного отдела толстой кишки рассекаем париетальную брюшину бокового канала по наружному краю ободочной кишки на протяжении 15-20 см. При подозрении на повреждение изгибов ободочной кишки,производится мобилизация этих отделов и тщательный их осмотр .При наличии гематом стенки кишки следует ревизовать ее для исключения повреждения.При затруднении в обнаружении отверстия толстой кишки следует сдавить кишку выше и ниже места предполагаемого повреждения.,и следить за отхождением газов и кишечного содержимого.Все гематомы брыжеечного края кишки подлежат ревизии.При мобилизации брыжеечного края не следует широко мобилизовать стенку толстой кишки.Небходимо щадить даже самые мелкие сосуды брыжейки. Не следует перевязывать и отсекать жировые подвески. Несоблюдение этих правил приводит к нарушению питания стенки кишки и несостоятельности швов.