4.3.2.1. Пальпация

Для определения тургора кожных покровов, болезненности, припухлости, новообразований, уплотнений, флюктуации, подвижности зубов и т.д. производят пальпацию (ощупывание). Пальпируют сначала кожу, мягкие ткани, затем костную, мы­шечную системы лица, область височно-нижнечелюстного сус­тава (в покое, при открывании и закрывании рта), область боль­ших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных, подъ­язычных). При пальпации костей челюстно-лицевой области исследуют точки выхода ветвей тройничного нерва (п. trigeminus) — точки Валлё (выход п. infraorbitalis, supraorbitalis, n. mentalis). В норме эти точки безболезненные. При пальпации ре­гионарных лимфатических узлов (околоушных, поднижнече­люстных, подбородочных, шейных, надключичных) отмечают их размер, консистенцию, подвижность, болезненность. Пальпацию можно проводить бимануально. Начинают пальпацию все­гда с противоположной от патологического процесса стороны, по­степенно приближаясь к очагу поражения. Определяют границы очага, консистенцию образования, болезненность, спаянность с подлежащими тканями. При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет выявление плотности краев и болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями может быть при раке, сифилисе.

После опроса, осмотра, пальпации производят инструмен­тальное исследование: перкуссию и зондирование.

4.3.2.2. Перкуссия

Перкуссию (постукивание по зубу) применяют для опреде­ления состояния периодонта. Ручкой зонда или пинцетом по­стукивают по режущему краю или жевательной поверхности, начиная со здоровых зубов, затем переходят на пораженные ка­риесом или запломбированные зубы (сравнительная перкуссия).

Различают 2 вида перкуссии: горизонтальную и вертикальную. Вертикальная перкуссия проводится по оси зуба. Горизонтальная выполняется в горизонтальном направлении в области шейки зуба. Перкуссия может быть болезненной (при наличии патологическо­го процесса в окружающих зуб тканях) или безболезненной.

4.3.2.3. Зондирование

Это метод исследования зубов и слизистой оболочки рта. (СЛ Пожар С. 99, Рис. 4.27) Для исследования зубов используют острый угловой зонд, а для исследования слизистой оболочки рта и пародонта — пуговчатый зонд. Зондом определяют наличие кариозной полости, ее размеры, глубину, размягченность дентина и эмали, выявляют наличие болезненности дна кариозной полости и дентиноэмалевого соединения. Зондирование рекомендуется использовать для исследова­ния состояния запломбиро­ванных зубов, сохранности краевого прилегания, целост­ности пломб, отполированности или шероховатости их по­верхности.

С помощью зондиро­вания выявляют наличие зубных отложений — над- и поддесневых (СЛ Пожар С. 100, Рис. 4.28, 4.29). Специальным пу-говчатым зондом опре­деляют наличие или от­сутствие зубоэпителиального прикрепления, глубину десневых и пародонтальных карманов.

После проведения осмотра и зондирования заполняют зубную формулу, в которой отмечают наличие кариозных, запломбиро­ванных и удаленных зубов, пораженные кариесом поверхности.