5. Методы обследования психически больных детей.

1. Описательный метод. Основной задачей этого метода является наблюдение и описание проявлений здоровой и больной психики у детей и подростков. В задачу входит не только констатация тех явлений, которые лежат на поверхности, но и проникновение в суть глубинных процессов. Полученные факты должны быть названы научным языком, увязаны в причинно-следственные отношения и систематизированы в рамках представлений о психической норме и патологии. В процессе описания следует проявлять объективность и до окончания изучения больного не пытаться их трактовать с позиции предполагаемого диагноза.

2. Понимание. Основано на вычленении духовного содержания при анализе мотивов поведения., тесно связано с эмпатией. Гарантией правильного понимания больного может быть только тесная взаимосвязь между специалистом и пациентом.

3. Экспериментальный психопатологический метод. Этот метод использует объективные, оцениваемые количественно общие закономерности. Экспериментальная психопатология применяет и психологические, и биологические методы.

4. Нейробиологические методы. Это исследования мозга, которые могут выявить соматические (биологические) основы психических заболеваний. В случае нарушения расстройств мозговой деятельности для адекватной терапии придется включить в программу лечения соответствующие назначения. К таким методам относят изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалография), регистрация особенностей кровоснабжения мозга, исследование мозга ультразвуком, рентгенография, ангиография и т.д..

Фармакологические методы применяются, например, для выявления чувствительности к определенным веществам с целью уточнения неявно выраженной симптоматики и назначения более эффективного лечения. Психонейроэндокринология изучает взаимодействие некоторых структур мозга с эндокринными железами с целью выявления патогенеза заболеваний. Для уточнения диагноза используют клинические лабораторные исследования спинномозговой жидкости, крови, мочи и других жидкостей организма.

5. Генетические методы используют с целью оценки предрасположенности к определенным психическим заболеваниям, изучается генеалогическое древо, близнецы, усыновление больных детей, исследуются хромосомы и гены.

В ходе обследования ребенка должна быть получена та же информация, что и при беседе со взрослым для изучения психического статуса. Способы получения этих данных зависят от возраста и особенностей ребенка, полготовки и личности исследующего, а также от условий, в которых происходит изучение ребенка. Психопатологическое исследование требует достаточного времени и обычно продолжается в течение нескольких встреч.

Диагностическое интервью должно состоять из сочетания игры и беседы. Применяют активный разговорный метод интервью в кабинете, оборудованном под игровую комнату. Детей не следует понуждать делать что-то или заставлять играть. Необходимо иметь достаточно времени для проведения диагностической беседы. Пациенту следует дать достаточно возможности оставаться спонтанным, все же имея в виду, что продолжительное молчание спровоцирует тревогу у многих детей. Слова «почему» следует избегать.

Существует 10 широких общих тем, вокруг которых интервью может быть свободно структурировано:

1. Причины прихода или привода на обследование.

2. Развлечения и интересы.

3. Социальна, культурная и этническая группа и ребенок как её часть.

4. Отношения со сверстниками.

5. Планы на будущее.

6. Семейные отношения.

7. Обсуждение трудностей настоящего времени.

8. Общее здоровье (психофизиологический статус).

9. Фантазии и страхи.

10. Социальная приспособленность.

Ребенок часто сам начинает беседу, сообщая о своих трудностях или иллюстрируя некоторый важный аспект своих межличностных отношений. Все же имеются дети, требующие значительной настойчивости обследователя.

Основные разделы психического статуса ребенка:

1. Внешность (размеры головы, форма лица, носа, разреза глаз, ушей, цвет кожи, наличие гемангиом).

2. Ориентировка (позволит оценит степень сохранности сознания и выявить расстройства сознания при их наличии).

3. Чувственное восприятие. Оцениваются сохранность или расстройство ощущений, наличие ослабления или усиления восприятия, а также искажения или проявления ошибочных расстройств восприятия.

4. Мышление и вербализация. Выявляются особенности течения мыслительного процесса и его расстройства, а также наличие продуктивных нарушений (бредоподобных фантазий, сверхценных навязчивых или бредовых идей).

5. Память. Оценивается запечатление, сохранение и воспроизведения опыта, выявляются нарушения памяти и её ошибки.

6. Интеллект. Производится определение характера функционирования умственной деятельности и определяется интеллектуальный коэффициент. При обнаружении отклонений оценивается тотальность или парциальность нарушений.

7. Эмоции и настроение. Определить особенности эмоционального реагирования (живость, дифференцированность, неадекватность), квалифицируется состояние настроения (ровное, благодушное, безразличное), оценивается степень устойчивости, выявляются наличие страхов, тревоги.

8. Воля, внимание. Оценить сохранность, снижение или повышение произвольной активности. Выявить нарушения и искажения воли, получить представление о состоянии внимания.

9. Поведение. Обратить внимание на степень общительности, склонность к побегам, отказы от приема от пищи и т.д..

10. Анализ сновидений.

11. Обсуждение творчества детей.

12. Анализ игровой активности.

13. Суммарная оценка психического статуса.

Обследование ребенка раннего возраста нужно начинать с опроса родителей. Беседу с ними следует проводить в отсутствие ребенка. Начать беседу нужно с жалоб родителей. Затем необходимо собрать информацию о генетических, психологических характеристиках, соматическом здоровье, возрасте, профессиональной вредности родителей, течение беременности, родов, возможных осложнениях. Личный анамнез ребенка должен быть дополнен оценкой психического и соматического здоровья матери и её взаимоотношений с отцом ребенка. Важно отметить все трудности, встреченные ребенком, включая трудные жизненные ситуации. Также необходимо составить мнение о его темпераменте. Обследование самого ребенка должно происходить в оптимальное для него время, вместе с близкими ему людьми, в процессе взаимодействия его с ними. Для полной оценки используются анамнестические сведения, полученные от родителей и других лиц, участвующих в воспитании; результаты наблюдений за взаимоотношениями родителей с ребенком во время игр; итоги взаимоотношений ребенка с врачом, психологом, педагогом в процессе выполнения тестовых или нетестовых заданий; оценка психомоторной зрелости по каким-либо методикам; результаты наблюдений за реакцией ребенка на разлуку с родителями и их возвращение; история болезни, карта новорожденного, заключение педиатра, характеристика педагога.