7. Нарушения мышления в детском возрасте. Синдромы.

Мышление – процесс отражения общих свойств в вещах и явлениях, а также закономерных связей между ними.

Мышление – опосредствование, установление отношений и зависимостей, раскрытие внутренних связей и закономерностей. Оно создает возможность опосредствованного познания путем умозаключений и суждений.

Мышление – творческая функция, создающая новые ценности, образующая новые понятия. Этот процесс совершается конкретными образами (представлениями) и на более высоком уровне абстрактно (понятиями).

Представления – это сохранившиеся в памяти ранее полученное восприятие, оно конкретно, так как отображает действительность.

Понятия – обобщенные представления, они являются следствием абстракции, поэтому и мышление в понятиях называют абстрактным.

Причины нарушения мышления:

• Основные когнитивные расстройства;

• Формальные расстройства

• Содержательные расстройства;

• Недостаточная система регуляции (метакогниция);

• Недостаточная способность к образованию понятий (ограниченность когнитивной структурированности).

Расстройства способности решения задач:

• Недостаточная регуляция эмоций;

• Недостаточное понимание задачи;

• Недостаточная компетентность в решении задач;

• Недостаточные способности усваивать и использовать знания.

Типы нарушения мышления:

1. Нарушение динамики

• Ускоренное – ускорение течения представлений, быстрая смена направленности мыслей из-за ослабленного внимания. Суждения поверхностны, умственная продуктивность снижена, хаотичное возбуждение речи. Наблюдается при маниакальных фазах аффективного психоза.

• Заторможенное – замедление темпа течения мыслей, бедность представлений, понятий, суждений, малая подвижность целенаправленности мышления, расстройство осмысливания, медленный подбор ассоциаций, застревание на одной и той же идее. Наблюдается при депрессии.

• Закупорка (шперрунг) – «пропадание мыслей». Может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Характерно для шизофрении.

• Ментизм = «наплыв мыслей», воспоминаний, представлений, чаще бессвязных и незапоминающихся. При шизофрении воспринимается как воздействие извне.

2. Нарушения мышления, проявляющееся речевыми итерациями

• Палилагия - расстройство речи в виде многократного повторения отдельных фраз, слов или слогов.

• Вербигерация - психическое нарушение в виде однообразного бессмысленного повторения или выкрикивания одних и тех же междометий, слов или коротких фраз.

• Персеверация – застревание на одном представлении, повторение одних и тех же слов, ответов на различные вопросы. Бывает при эпилепсии, органических психозах.

• Эхолалия - неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи. Наблюдается у детей и взрослых при различных психических заболеваниях (шизофрении, аутизме, синдроме Ретта, синдроме Туретта)

3. Нарушения связности процессов мышления

• Разорванность – нарушение связей между представлениями и понятиями. Отсутствует целенаправленность мышления. Грамматическая форма речи иногда сохраняется, что делает речь лишенной смысла, но ВНЕШНЕ упорядоченной. Встречается при далеко зашедших формах шизофрении.

• Бессвязность – разрушается грамматическая форма фраз, промежуточные звенья между отрывками мыслей выпадают, речевая продукция становится бессвязной. Появляются растерянность, повторяющиеся недоуменные вопросы. Встречается при токсико-инфекционных, соматогенных психозах, при сумеречном состоянии у больных эпилепсией.

4. Нарушение отдельных видов мышления

• Логического

• Образного

• Эгоцентрического

• Паралогического (грубые нарушения логики, приводящие больного к необоснованным, нелепым выводам, не имеющим доказательств). Постоянно наблюдается при паранойе, парафрении, шизофрении, реже при психопатиях, бурно при аффективных вспышках.

• Аутистического (отличается оторванностью от действительности, суждения формируются лишь в согласии с аффективными потребностями личности, оно замкнуто в тесном кругу идей, без фактического основания и при отсутствии логики, т.е. без фактического основания и при отсутствии логики). Характерно при шизофрении.

• Наглядно-действенного

5. Патологическая продукция мышления

• Сверхценные идеи

• Бредовые идеи

• Навязчивости.

Сверхценная идея – это необычно привлекательная сосредотачивающая все на себе идея, которая подчиняет сознание, поведение индивида. Она эмоционально заряжена. Например, ипохондрическая идея.

Сверхценные идеи (Вернике Ц.):

• Изобретательства

• Кверулянтства (спорщики, идея доказать свою правоту)

• Ипохондрические (мысли о мнимой болезни)

• Ревности

• Религиозности (основатели сект)

• Дисморфофобии (мысли о собственном уродстве)

• Односторонних увлечений.

Навязчивость (обсессии – навязчивые идеи) – состояние, характеризующееся тем, что в сознание больного помимо его желания вторгаются мысли, страхи, сомнения, воспоминания. Он понимает их неуместность, но не может перебороть их. В состав входят:

• Навязчивые мысли (мудрствование или воспоминание о неприятном событии). Например, почему луна не падает на землю?

• Навязчивые страхи, фобии (боязнь замкнутого пространства, открытых площадей, острых предметов, рака, инфаркта)

• Навязчивые действия (связаны с навязчивыми мыслями или страхами (например, бесконечное мытье рук) или независимые от них (счет шагов, оконных проемов, переплетов, сложение). Наблюдается при неврозе навязчивых состояний, шизофрении, органических и других психозах).

Бредовые идеи – возникают на болезненной почве неверные, ложные мысли, не связанные с прежним опытом и действительностью, не поддающиеся коррекции извне ни путем убеждения, ни другим каким-либо способом. Они полностью определяют мировоззрение больного.

Группы бредовых идей (по содержанию):

• Персекуторные (преследования, воздействия извне, отравления, ущерба, сутяжничества, тревожные состояния). Могут возникать при шизофрении.

• Экспансивные (величия, могущества, богатства, высокого происхождения, бессмертия, реформаторства. эротические). Возникает подъем настроения.

• Депрессивные (самообвинения, самоуничижения, греховности, малоценности, ипохондрические, нигилистические, обнищания, дисморфомания). Возникает депрессивное настроение.

• Бред (излишняя подозрительность, отношения особого значения, двойников, инсценировки)

Бредовые синдромы:

• Паранойяльный синдром – интерпретативный бред, стеничность, гиперленезия, аффективная напряженность, обстоятельность, повышенная самооценка. Лишен расстройства восприятия.

• Галлюцинаторно-бредовый синдром – расстройства восприятия, бред преследования, воздействия, психический автоматизм=параноидный синдром.

• Парафренный синдром – нелепый бред преследования и воздействия, бред величия, фантастические конфабуляции, эйфория.

• Синдром психического автоматизма – имеет бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации – разновидность параноидного синдрома=синдром Кандинского-Клерамбо.

• Синдром дисморфомании проявляется триадой: а) паранойяльными идеями физического недостатка («нет талии или нос большой»), б) бредом отношения («все смотрят»), в) пониженным настроением.

Виды Бреда (по Снежневскому А.В.):

• Первичный, интерпретативный, паранойяльный

• Чувственный, образный, вторичный

• Аффективный

• Психогенно-обусловленный

• Резидуальный, остаточный.

У детей в связи с неразвитостью ЦНС (ассоциативных полей) бред возникает редко. Более часто возникает патологическое фантазирование (бредоподобные фантазии), в них ребенок стремится осуществить не реализованное в действительности. В начале заболевания эти фантазии появляются только перед сном, а затем распространяются и на весь день. У больного ребенка нет убежденности в реальности его выдумок, иногда даже ребенок соглашается с тем, что это «его выдумка». Однако у больных с бредоподобным фантазированием позже, в подростковом возрасте, может развиться настоящий бред.

Бред у детей динамичен, фрагментарен и нестоек. С наступающим прояснением сознания он легко разрушается. Возникновение бреда на фоне непомрачненного сознания – явление у детей редкое. Эти состояния обычно возникают приступообразно. Страх и ипохондрические мысли могут трансформироваться бредовую настроенность, а затем и в идеи преследования. Навязчивые состояния у детей раньше всего проявляются в двигательной сфере. Навязчивые мысли обычно появляются лишь у подростков. Навязчивые состояния и страхи при шизофрении у детей могут трансформироваться в бредовую настроенность.

У подростков бредовые идеи встречаются чаще. Бред может возникать остро, содержание бредовых переживаний богаче, разнообразнее. Образование бреда при разных заболеваниях происходит различно: в одних случаях этому способствует расстройство сознания, в других – расстройства восприятия (галлюцинации), в третьих – патологические ощущения и нарушения телесного «Я».