10. Нейропсихологический анализ нарушений произвольных движений и действий.

И. М. Сеченов, И. П. Павлов и многие другие отечественные физиологи, показавшие, что произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая афферентация.

Н. А. Бернштейном выделены пять уровней регуляции движений:

♦ рубро-спинальный;

♦ таламо-паллидарный;

♦ пирамидно-стриальный;

♦ теменно-премоторный;

♦ корковый «символический».

Все эти уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему.

Первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений (к ним относятся движения

гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы и др.).

Третий-пятый уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов, в которых участвуют как движения всего туловища (ходьба, бег, прыжки и др.), так и отдельных частей тела: рук (действия с предметами, письмо, рисование, различные мануальные навыки), лица (мимика), речевого аппарата (устная речь) и т. д.

Таким образом, согласно Н. А. Бернштейну, произвольные движения — это целый набор различных двигательных актов, регулируемых разными уровнями (структурами) нервной системы и управляемых разного рода афферентными импульсами (и различной «ведущей афферентацией»).

Апраксии

В классификации А.Р.Лурии представлены четыре основные формы апраксии.

Кинестетическая апраксия - пораж нижних отделов постцентральной области коры головного мозга. Движения становятся недиференцироваными, плохо управляемыми, не могут правильно воспроизвести позу рук. Не могут без предмета показать, как совершается действие.

Пространственная – пораж теменно-затылочных отделов, особенно при пораж левого полушария. Апраксия позы, ухудшается выполнение сложных действий.

Кинетическая (эфферентная) – пораж нижние отделы премоторной области. Нарушения последовательности выполнения элементов движений – персевераций.

Регуляторная – пораж конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Отключение сознательного контроля за выполнением действий, нужные движения заменяются на шаблонные

11. Нейропсихологический анализ нарушений речи.

Речь — это процесс общения людей посредством языка.

Экспрессивная речь

Экспрессивная речь — или процесс высказывания с помощью языка — начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде устной речи или письма).

Импрессивная речь

Импрессивная речь — или процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного) — начинается с восприятия речевого сообщения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодирования сообщения (т. е. выделения информативных моментов) и наконец завершается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми семантическими структурами и включением в определенный смысловой контекст (собственно пониманием). С точки зрения лингвистики в речи могут быть выделены следующие единицы:

а) фонемы (смыслоразличительные звуки речи);

б) лексемы (слова или фразеологические словосочетания, обозначающие отдельные предметы или явления);

в) семантические единицы (обобщения в виде системы слов, обозначающие понятия);

г) предложения (обозначающие определенную мысль сочетания слов);

д) высказывания (законченные сообщения).

Лингвистический анализ применим как к импрессивной, так и к экспрессивной, внешней речи.

Внутренняя речь имеет иное психологическое строение, характеризуясь большей свернутостью, предикативностью и недоступностью для прямого наблюдения 1979 и др.;

В целом, можно выделить четыре самостоятельные формы речевой деятельности, две из которых относятся к экспрессивной речи, а именно: устная и письменная речь, а две — к импрессивной: понимание устной речи и понимание письменной речи (чтение). Каждая из перечисленных форм речевой деятельности включает несколько речевых функций. Так, устная речь может быть: активной (монологическая или диалогическая речь) или повторной; называние (объектов, действий и т. п.) тоже можно выделить в самостоятельную речевую функцию.

Письменная речь может быть самостоятельной или под диктовку — и тогда это разные речевые функции, имеющие различное психологическое строение.

Таким образом, речевая система — это целая совокупность речевых функций, объединенных в единое целое.

Афазия нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» ~ по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности.

Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.

Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозговых поражениях:

♦ дизартрии (нарушений произношения без расстройства восприятия устной речи, чтения и письма);

♦ аномии (трудностей называния стимулов определенной модальности вследствие нарушения межполушарного взаимодействия);

♦ алалий (нарушений речи в детском возрасте в виде недоразвития всех форм речевой деятельности);

♦ моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов;

♦ мутизма (нарушений речи, связанных с психическими расстройствами) и др.

Все афазии можно разделить на два класса, а именно: речевые нарушения, связанные с выпадением (нарушением) афферентных звеньев речевой функциональной системы, и афазии, возникающие вследствие поражения ее эфферентных звеньев.

При выпадении афферентных звеньев речевой функциональной системы возникают следующие формы афазий (у правшей): сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная или кинестетическая афазия и так называемая семантичекая афазии.

- сенсорная (пораж задней трети височной извилины правого полушария) зона Вернике. Страдает фонематический слух.

- акустико-мнестическая (средние отделы коры левого виска) не запом фразы

- оптико-мнестическая (задние нижние отделы височной области) знает предмет, но не называет

- афферентная моторная (нижние теменные отделы) наруш артикуляция

- семантическая (зона ТРО) не могут сказать грамматические конструкции (пространственная афазия)

Афазии, связанные с нарушением эфферентных звеньев речевой системы: моторная эфферентная афазия, динамическа афазия.

- моторная эфферентная (поражение нижних отделов коры премоторной области) зона Брока. Не может говорить.

- динамическая (поражение областей, расположенных вблизи от зоны Брока) адинамия, не высказываются самостоятельно.