Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов

(изолированные повреждения брюшной стенки)

Проявляется в виде:

• гематом, подкожных или межмышечных, возникающих вследствие ушиба мягких тканей или разрыва мышц;

• ложной травматической грыжи, появляющейся в результате разрыва париетальной брюшины и мышц под неповрежденной кожей с выпадением в эту щель внутренних органов.

Тяжелые повреждения передней брюшной стенки сопровождаются резкой болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом. Трудность в дифференциальной диагностике тяжелой травмы брюшной стенки с травмой внутренних органов требует госпитализации в хирургический стационар.

Первая помощь:

Вызвать «скорую помощь», не кормить, не поить, не обезболивать!

Положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности.

При разрывах мышц и ложных травматических грыжах лечение оперативное в стационаре. При ушибах брюшной стенки – обезболивающие средства, местно – пузырь со льдом.

Закрытые травмы живота с повреждением внутренних органов.

Тяжелые закрытые травмы живота с самого начала могут иметь «спокойный интервал», бедный симптомами и тем самым маскировать тяжелые повреждения внутренних органов, поэтому медсестра обязана организовать доставку больного в хирургическую клинику и ни при каких обстоятельствах не проводить обезболивание.

Клинические признаки

• Картина травматического шока, которая в первые часы занимает господствующее место и часто маскирует повреждения внутренних органов.

• Боль в животе – опорный пункт для постановки диагноза. По ее локализации можно предположить, какой орган поврежден:

• если боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину шеи и/или правое надплечье, – вероятно повреждение печени;

• если боль локализуется в левом подреберье и иррадиирует в левую половину шеи и левое надплечье имеется повреждение селезенки;

• если боль локализуется в поясничной области и иррадиирует по ходу мочеточника – можно заподозрить травму почки.

• Пальпаторно определяются локальная боль и напряжение мышц в той или иной области передней брюшной стенки, что подтверждает диагноз.

• Перкуторно выявляют:

- тимпанит - признак метеоризма, обусловленный рефлекторным парезом кишечника;

• исчезновение "печеночной тупости" - следствие перфорации стенки ЖКТ и выхождения газов из его просвета в брюшную полость;

• притупление в отлогих участках живота при скоплении большого количества крови в брюшной полости.

• Аускультативно: уменьшение перистальтических шумов или полное их исчезновение - "гробовая тишина"(при распространенном перитоните).

• Пальцевое исследование прямой кишки выявляет

• кровь в кале (признак разрыва прямой кишки);

• нависание передней стенки прямой кишки (внутрибрюшное кровотечение);

• болезненность передней стенки прямой кишки (тазовый перитонит).

• Сравнительное исследование температуры в подмышечной области и прямой кишке с разницей более чем на 1°С указывает на повреждение внутренних органов.

Методы исследования:

• обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;

• УЗИ брюшной полости;

• лапароскопия.

Первая помощь:

• вызвать «скорую помощь»;

• уложить пациента в удобное для него положение;

• положить пузырь со льдом на живот, на область максимальной болезненности;

• не поить, не кормить, не обезболивать;

• дождаться приезда скорой помощи.

Принцип лечения: основным методом лечения является хирургическая операция – лапаротомия с последующей ревизией органов брюшной полости. Объем операции определяется характером выявленных изменений в брюшной полости.

Предоперационная подготовка включает инфузионную терапию с целью коррекции изменений гомеостаза (восполнение ОЦК, нормализация КОС, восполнение объема эритроцитов). В премедикацию добавляют антибиотик широкого спектра действия.