Сестринская помощь пациентам с болью в животе:

Боль в животе - грозный симптом, часто единственный в раннем периоде заболевания. Боль указывает на катастрофу в животе и требует от медицинской сестры активных действий, цель которых - как можно быстрее организовать осмотр пациента врачом (лучше хирургом).

Алгоритм первой помощи при синдроме «острого живота».

• вызвать «скорую помощь»;

• уложить пациента в удобное для него положение (чаще всего на правый бок с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах ногами или на спине с валиком под коленями) ;

• ввести зонд в желудок для эвакуации содержимого. Не промывать!!!;

• положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности;

• не поить, не кормить, не обезболивать;

• не ставить клизму!;

• можно поставить газоотводную трубку при метеоризме;

• дождаться приезда скорой помощи.

Сестринская помощь пациентам перед экстренной операцией на органах брюшной полости

Подготовка к экстренной операции на органах брюшной полости стандартная, но имеет ряд особенностей:

• зонд в желудок ставят независимо от того, сколько времени прошло с момента последнего приема пищи; часто пациента подают в операционную с зондом, так как все острые заболевания органов брюшной полости сопровождаются в той или иной степени застоем содержимого в желудке;

• премедикация включает антибиотик широкого спектра действия (по назначению врача) ;

• бритье брюшной стенки широкое (от реберных дуг до лобка включительно), так как диагностика заболеваний, входящих в синдром «острого живота», сложна и в процессе операции возможно расширение или изменение операционного доступа к пораженному органу.

Сестринская помощь пациентам после операции аппендэктомии

Нормальное течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших аппендэктомию, характеризуется умеренной болью в области операции, повышением температуры тела до субфебрильных цифр в первые 2 сут, умеренной тахикардией, нормальным артериальным давлением.

Возможны задержка мочеиспускания на 12 ч, задержка выделения газов и стула на 1 – 2 дня.

Рана брюшной стенки к 7-му дню заживает первичным натяжением (в это время снимают кожные швы), и на 8-е сутки после операции пациента выписывают на амбулаторное долечивание.

Ранние послеоперационные осложнения: кровотечение, парез кишечника. Кровотечение может быть из раны – наружное (при этом повязка промокает кровью), и внутреннее – из пересеченной брыжеечки аппендикса. Последнее проявляется клиникой острой кровопотери.

При правильном ведении послеоперационного периода поздние осложнения возникают редко, и они свидетельствуют о плохом уходе за пациентом.

Нагноение операционной раны – одно из поздних послеоперационных осложнений.

Алгоритм работы палатной медсестры по оказанию помощи

пациентам после операции аппендэктомии

1. Сразу после операции:

• транспортировать пациента из операционной на каталке в положении на спине, голова повернута на бок;

• переложить пациента в теплую постель в положении лежа на спине, положить под голову подушку;

• положить пузырь со льдом на область операционной раны;

• положить под согнутые колени валик (для расслабления мышц брюшной стенки и уменьшения боли в области операции) ;

• удлинить дренажную трубку, опустить ее в дренажный мешок и закрепить последний на кровати (дренирование брюшной полости после аппендэктомии проводят нечасто по строгим показаниям);

• измерять и контролировать ЧСС, АД, ЧДД, количество и качество отделяемого по дренажу;

• выполнять назначения врача (введение анальгетиков и антибиотиков).

2. Через 2 часа:

• дать пациенту пить глотками (по назначению врача);

• оставить пациента в положении на спине;

• выполнять назначения врача;

• проконтролировать ЧСС, АД, ЧДД, вид повязки, количество и качество отделяемого по дренажам, т.е. исключить кровотечение.

3. Через 3 часа:

• приподнять головной конец постели;

• ввести анальгетики;

• заставить пациента глубоко дышать, кашлять, поддерживая брюшную стенку рукой;

• придать пациенту удобное для него положение;

• контролировать ЧСС, ЧДД, АД, количество и качество отделяемого по дренажу;

• следить за повязкой: если она промокла кровью, срочно вызвать врача!

4. Через 12 часов:

• подвязать брюшную стенку пациента импровизированным бандажом (пеленкой) ;

• усадить пациента в постели с опущенными ногами;

• провести вибрационный массаж спины;

• попросить пациента помочиться (по назначению врача выпустить мочу катетером) ;

• контролировать ЧДД, ЧСС, АД, измерять температуру тела;

• кормить - диета № 0 (по назначению врача);

• выполнять назначения врача (введение антибиотиков, анальгетиков).

5. Через 24 часа:

• помочь пациенту сесть в кровати, опустив ноги через край, предварительно подвязать брюшную стенку пеленкой, дать посидеть до прекращения головокружения (3 – 5 мин);

• помочь пациенту встать с кровати и походить по палате (по назначению врача);

• помочь пациенту осуществить личную гигиену;

• кормить (диета №1а) после восстановления перистальтики кишечника - урчание в животе, отхождении газов (по назначению врача);

• провести перевязку раны;

• контролировать ЧСС, АД, ЧДД, температуру тела;

• выполнять назначения врача.

6. Со 2 – 3-го дня:

• расширять палатный режим;

• кормить (диета №1 или №4, исключив молочные продукты);

• перевязать пациента при загрязнении повязки (по назначению врача).

Сестринская помощь пациентам после операции холецистэктомии

Ведение послеоперационного периода аналогично ведению пациентов после аппендэктомии, но имеются и некоторые особенности.

• Операцию холецистэктомии проводят под общим обезболиванием, поэтому в раннем послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с наркозом.

• Оперативное вмешательство проводят вблизи диафрагмы, что из-за боли ограничивает ее экскурсию в послеоперационном периоде, способствует развитию ателектаза в нижней доле правого легкого, что может привести к гипостатической пневмонии. В связи с этим важнейшим элементом ухода являются мероприятия, направленные на предупреждение гипостатической пневмонии.

• Операцию заканчивают дренированием брюшной полости, а при камнях в холедохе - его дренированием. Уход за дренажами очень важен, так как является профилактикой гнойных осложнений.

• По дренажной трубке из холедоха выделяется желчь, которую необходимо собирать и давать пациенту пить во время кормления, так как без нее невозможно переваривание и всасывание жиров, желчь перед употреблением смешивают с пивом. Дренаж из брюшной полости удаляют на 2-3-и сутки, а дренажную трубку из холедоха - не раньше чем через 12 дней (по назначению врача).

• Швы снимают на 8 – 9-е сутки по назначению врача.

• Медсестра должна следить за выполнением пациентом режима двигательной активности и кормления.

Режим двигательной активности:

• положение пациента первые 2-3 ч горизонтальное на спине без подушки, голова повернута на бок, под коленными суставами - валик;

• через 3 ч – положение горизонтальное на подушке в удобной для пациента позе;

• через 6 – 12 ч – положение в постели полусидячее, удобное для пациента;

• через 24 ч, после обезболивания подвязать пациенту живот импровизирующим бандажом (пеленкой) и усадить в постели с опущенными на подставку ногами (по назначению врача);

- провести вибрационный массаж спины, заставить покашлять;

- помочь пациенту осуществить личную гигиену;

• на вторые сутки можно поднять пациента с постели и помочь походить по палате (по назначению врача). Перед тем как пациент встанет, он должен посидеть в постели 5 – 10 мин (до исчезновения головокружения);

• с 3-х - суток постепенное расширение палатного режима.

Режим кормления:

• через 2 ч – пациент может пить воду глотками (по назначению врача);

• через 12 – 15 ч кормить - диета №5А, жидкая часть (по назначению врача);

• со 2-х суток при нормализации перистальтики кишечника, когда начнут отходить газы - диета № 5А с постепенным переходом на диету №5 (по назначению врача). Диеты №5 пациент должен придерживаться всю жизнь.

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ – инструментальный метод исследования паренхиматозных органов брюшной полости, основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

Оснащение.

- Таблетки активированного угля N40 или капсулы эспумизана N20

• Полотенце, простыня.

• Сорбит 20г.

• Направление на исследование.

Медсестра должна дать рекомендации пациенту:

1. Исключить из питания в течение трех дней до исследования газообразующие продукты (овощи, молоко, черный хлеб, бобовые, фрукты).

2. принимать таблетки активированного угля (4 таб. 3 раза в день) или эспумизана (2 капсулы 3 раза в день) в течение двух дней.

3. исследование проводится натощак, поэтому накануне последний приём пищи должен быть в 18часов.

4. перед исследованием нельзя курить.

5. на исследование надо взять с собой полотенце и простыню.

Примечание: при исследовании сократительной способности желчного пузыря пациенту после первичного осмотра дают 20г сорбита, разведенного в стакане воды. Повторное исследование проводится через 60 мин.

§17-7