III. Уровень грамматического структурировать

1) Спонтанная и диалогическая речь осущест- вляется на фоне достаточной речевой активности, но резко аграмматична. Нарушается согласование существительных в падеже, роде и даже числе, косвенные формы существительных заменяются нулевыми. Глаголов мало и они однообразны, на- рушаются видовременные системы глаголов. Речь практически лишена предлогов, союзов, местоиме- ний, прилагательных. Сужение набора граммати- ческих конструкций приводит к общей неоформ- ленности и фрагментарности высказывания. На- рушается собственное чувство языка, но сохра- няется в той или иной степени способность от- личить на слух грамматически правильно офор- мленное предложение от неправильного 2

2) Дефекты грамматического структурирова- ния особенно отчетливо выступают при состав- лении предложений или рассказа по сюжетным картинкам, пересказе текста, в монологической речи 2

3) Произносительные нарушения речи отсут- ствуют или слабо выражены (запинки, легкие на- рушения мелодики речи). Трудности в правильном согласовании слов компенсируются часто редуци- рованием окончании или приблизительной, нечет- кой артикуляцией флексий 1

4) Автоматизированная речь сохранена О

5) Трудности отраженной речи проявляются преимущественно только при воспроизведении фраз. При повторении простых 3-4 сложных предложений с прямым порядком слов могут встречаться перестановки слов, редкие литеральные парафазии. При воспроизведении простых (объе- мом в 5-7 слов) и сложно-подчиненных пред- ложений искажается грамматическая конструкция фразы, главным образом за счет пропусков гла- голов, нарушаются грамматические формы отдель- ных слов, весь словесный ряд не удерживается и сложное предложение упрощается до простого. Часто возникают вербальные парафазии 2

6) Называние предметных изображений доступ- но, иногда встречаются трудности в обозначении

140

редко употребляемых слов. Затруднения в назы- вании действий более выражены 1-2

7) Понимание сложных логико-грамматических конструкций нарушается незначительно и не носит избирательный характер 1

8) Чтение вслух и про себя сохранено

9) Письмо под диктовку возможно, могут иметь место литеральные параграфии, но чаще всего встречаются ошибки в виде искажений и недописывания окончании 1_2

10) Самостоятельное письмо, помимо выше на- званных дефектов, отражает все особенности грам- матического оформления самостоятельной речи 2

3.2.3. Афферентная моторная афазия

Грубая афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь отсутствует. У большинства нет речезвуковой, а иногда и го- лосовой продукции. Больные похожи на немых, а коммуникативная функция осуществляется с по- мощью мимики и жестов, хотя жестикуляция, как правило, бедная. В отдельных случаях сохраняется произношение эмболоподобных слоговых остатков 3

2) Автоматизированная речь недоступна даже при попытках сопряженного произношения 3

3) Отраженная речь отсутствует. При беззвуч- ной артикуляторной подсказке иногда сохраняется возможность воспроизведения 2-3 твердых глас- ных звуков 3

4) Понимание обращенной речи, простых сло- весных заданий и значении вырванных из контекста отдельных слов обычно возможно, хотя эпизодиче- ски возникают затруднения (например, при отвле- чении внимания, быстрой смене поручений и т. п.). На раннем этапе заболевания нередки грубые нарушения понимания речи, однако по мере восстановления процесс понимания улуч- шается быстрее, чем экспрессивная речь 1-2

5) Полный или преимущественный распад ар- тикуляторного праксиса 2-3

6) Степень нарушения орального праксиса не всегда коррелирует с тяжестыо речевого расстрой-

141

ства. В большинстве случаев нарушения незначи- тельны, но в отдельных случаях могут быть и более грубыми 0-2 7) Чтение вслух отсутствует 3 8) Чтение про себя (молчаливое чтение) ча- стично сохраняется. Возможно подкладывание под- писей-наименований к предметным картинкам и коротких предложений к соответствующим одно- сюжетным рисункам. Иногда возможно понимание простых письменных инструкций 1-2

9) Самостоятельное письмо и письмо под дик- товку отсутствует 3

Выраженная афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь состоит из эмболоподобных речевых штампов или отдель- ных слов, реже-из коротких стереотипных пред- ложений. Характерны паузы перед произношением каждого слова, поиски артикуляций, послоговое произношение слов. Литеральные парафазии. Сни- жена речевая активность 2

2) Автоматизированная речь лучше самостоя- тельной, но это в большей степени касается счета до 10. Перечисление других затверженных стере- отипов осуществляется только при подсказке каж- дого слова 2

3) Отраженная речь в зависимости от услож- нения воспроизводимого материала нарушается по- разному. Число звуков, которые воспроизводятся, больше, чем в диалогической и автоматизирован- ной речи. Наличие артикуляторного образца об- легчает нахождение артикуляторного уклада. При повторении серии звуков, слогов, коротких пред- ложений появляются пропуски, перестановки, ис- кажения звукопроизношения, недоговаривание 2

4) Исследование функции называния, как пра- вило, не обнаруживает различий в обозначении предметов и действий, но ухудшается при предъ- явлении сразу нескольких объектов. В одних слу- чаях наблюдаются замены и искажения, но со- храняется ритмическая структура слова, в других- искажается и ритмическая структура слова (недо- говаривание, пропуски элементов). Встречается и такой тип нарушений, когда искажение структуры

142

¹ слова сочетается с заменой входящих в него зву- ков - возникает бессмысленное звукосочетание. Ча- сто называние возможно при условий, когда на- чало слова произносится сопряженно с исследо- вателем. В большинстве случаев подсказка не помогает 2

5) Произношение речевых звуков определяется артикуляторными затруднениями (искажение, не- стойкость и даже отсутствие отдельных артикулем) и единообразием этих дефектов во всех видах экспрессивной речи 2

6) Отчетливые нарушения артикуляторного праксиса 2

7) Возможность чтения вслух обусловлена как трудностями артикуляций, так и степенью сохран- ности чтения про себя. Нарушения произношения при чтении вслух подобны нарушениям в раз- личных видах устной речи. Прочитанное вслух может исказиться до неузнаваемости, но иногда зрительный образ слова способствует нахождению более четкого артикуляторного уклада. Слова чи- таются лучше, чем буквы и слоги 2

8) При молчаливом чтении сохраняется спо- собность нахождения заданного слова в тексте, понимание простых письменных инструкций, иногда возможно смутное представление о содер- жании прочитанного про себя короткого простого текста. Попытки прочитывания вслух, даже мало искаженные, тормозят понимание 1-2

9) Самостоятельное письмо отсутствует 3

10) Во всех видах письма под диктовку ошибки единообразные: пропуски букв, недописанные сло- ва, замены и редко перестановки букв. Встреча- ются орфографические ошибки. Правильное по- вторение диктуемого не обеспечивает правильности написания и, наоборот, неправильное повторение не исключает возможности правильного написания. Письмо иногда облегчается при артикуляторной подсказке 2

Умеренная афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь фразовая, но обедненная. Сохраняется возможность в той или иной мере связно рассказать о себе, отве-

143

тить на простые вопросы. Речевая активность не- высокая 1-2

2) Деформация в произношении отдельных ре- чевых звуков единообразная во всех видах экс- прессивной речи 1-2

3) Нестандартные литералыше парафазии, для которых характерны замены одних звуков другими 2

4) Отраженная речь сохраняется, но при вос- произведении более сложного речевого материала нарастают произносительные дефекты речи (зву- ковые замены, искажения артикулем) 1-2

5) Чтение вслух ограничивается простыми тек- стами и осложняется литеральными паралексиями 1

6) При молчаливом чтении встречаются не- точности в понимании преимущественно сложных заданий. Возможно частичное понимание прочи- танных про себя простых текстов 1

7) Самостоятельное письмо возможно, но при- митивно. Предложения короткие, простые, стере- отипные. Разнообразные синтаксические ошибки. Во всех видах письма единообразные ошибки (ли- теральные параграфии): пропуски букв, замена од- них другими, реже перестановки, недописывание окончании 2

Легкая афферентная моторная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь практи- чески не нарушена: фразовая, лексически не обед- ненная, грамматически правильная О

2) Диапазон нарушений звукопроизношения мо- жет колебаться от грубых, делающих речь мало- членораздельной, до легкого «иностранного» акцента 1-2

3) Повествовательная речь может не нарушать- ся, но чаще отмечается ее упрощение и обеднение. Встречаются редкие литеральые парафазии 0-1

4) При воспроизведении многосложных пред- ложений не всегда удерживается заданный порядок слов 0-1

5) Затруднения в понимании отдельных слож- ных логико-грамматических конструкций 1

6) Чтение вслух сохранено, но осуществляется с теми же произносительными нарушениями, что и в других видах устной речи 0-1

144

7) В большинстве случаев чтение про себя не страдает, сохраняется способность чтения книг. Но в отдельных случаях оно может быть неполно- ценным: замедленным, требуюпщм для осмысле- ния содержания повторного персчитывания, утом- ляющего больного 0-1

8) Самостоятельное письмо и письмо под дик- товку может быть нарушено легко (отдельные ли- теральные параграфии), но может быть и в зна- чительной степени дефектным, несмотря на со- хранность устной речи 0-2

3.2.4. Акустико-гностическая сенсорная афазия

Грубая акустико-гностическая сенсорная афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь представляет собой нечленоразделыгую «словесную окрошку» 3

2) Грубые нестойкие, нестандартные литераль- ные парафазии 3

3) Чрезмерное убыстрение речи, безостановоч- ный, трудно тормозимый поток речи (логорея) 3

4) Произносительные нарушения речи отсут- ствуют О

5) Отраженная речь полностью отсутствует или грубо искажена 3

6) Полная или почти полная невозможность понимания обращенной речи, простых команд, а часто и жестов 3

7) Чтение фраз и текста вслух невозможно. Иногда сохраняется прочтение отдельных слов. Ча- стые нестойкие литеральные паралексии

8) Чтение про себя более сохранно: возможно подкладывание подписей-наименований к предмет- ным картинкам и коротких предложений к про- стым (односюжетным) сюжетным картинкам при- мерно в 50 % случаев. Письменные задания прак- тически не выполняются 2

9) Самостоятельное письмо и письмо под дик- товку отсутствуют, но может частично сохраняться 2-3

10) Неосознание нарушений речи - полностью не замечаются ошибки в речи и выражается удив- ление, раздражение, если речь не понимается ок- ружающими 3

145

Выраженная акустико-гностическая (сенсорная) афазия

I) Спонтанная и диалогическая речь обеднена. Поиски нужных слов и в то же время много лишних слов. Ответы не всегда адекватны вопросу 2

2) Частые нестойкие, нестандартные литераль- ные парафазии 2

3) Вербальные парафазии, не всегда отражаю- щие существенные признаки данной ситуации 2

4) Склонность к многоречивости в речевом об- щении, речь больного трудно ограничить рамками предмета беседы 2

5) Нарушено грамматическое структурирование фразы - преобладание ограниченного числа слов, обозначающих предметы и действия - номинатив- ная и глагольная слабость. В речи много вводных слов, наречий, местоимений, числительных 2

6) Отраженная речь искажена нестойкими ли- теральными парафазиями 2

7) Называние реальных объектов, их изобра- жений и действий ограничено и искажено по- исками правильного речевого обозначения (нестой- кие литеральные парафазии). Подсказка помогает не всегда 2

8) Ограниченная возможность понимания си- туативной речи и простых заданий 2

9) Чтение вслух возможно, но осуществляется с частыми литеральными и, реже, вербальными паралексиями 2

10) Чтение про себя в 50 % грубо наругаено 2

II) Самостоятельное письмо и письмо под диктовку грубо нарушено. Литеральные параграфии часто соответствуют литеральным парафазиям

Умеренная сенсорная акустико-гиостическая афазия

1) Спонтанная и диалогическая речь обеднена. Поиски нужных слов и в то же время много лишних слов: обилие наречий, вводных слов, числительных. Частые отступления от развиваемой темы 2

2) Нестойкие нестандартные литеральные па- рафазии 1

3) Возможно повторение не более 50 % предъ- являемых речевых звуков, простых и частотных слов 2

146

4) Возможно повторение 1-2 элементов рече- вой цепи. Заданный порядок следования элементов речевого ряда не удерживается, при этом отдель- ные элементы ряда искажаются нестойкими па- рафазиями 2

5) Называние предметов и действий ограни- чено. Подсказка помогает не всегда 2

6) Затруднение понимания ситуативной речи и простых команд выступает только в особых условиях: при быстрой речи, отвлечении внимания больного 1

7) Сохраняется ограниченная возможность чте- ния вслух простых текстов, но при этом встре- чаются отдельные литеральные и вербальные па- ралексии 1

8) Выполняются письменные задания, хотя встречаются неточности в понимании более слож- ных команд и конструкций. Возможно частичное понимание прочитанных про себя текстов 1

9) Самостоятельное письмо возможно, но от- ражает особенности экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено, но осуществля- ется с параграфиями 1

Легкая сенсорная акустико-гностическая афазия

1) Некоторое обеднение речи. Редкие парафазии 1

2) Повествовательная речь нарушеиа незначи- тельно 1

3) Повторение сохранено почти полностью, но встречаются литеральные парафазии при воспро- изведении сложных, многосложных и редко упот- ребляемых слов, а также псевдослов 1

4) Возможно повторение 2-3 элементов рече- вой цепи (речевого ряда). Заданный порядок сле- дования элементов речевого ряда не удерживается, при этом отдельные элементы ряда искажаются парафазиями 2

5) Затруднений понимания ситуативной речи и простых команд, как правило, не наблюдается О

6) Сохраняется возможность чтения текстов, но при этом встречаются отдельные литеральные и вербальные парафазии. Темп чтения медлен- ный 1

147

7) Выполняются письменные задания, хотя встречаются неточности в понимании более слож- ных команд и конструкций. Возможно также ча- стичное понимание прочитапных про себя текстов 1

8) Самостоятельное письмо возможно, но от- ражает особенности экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено, но осуществля- ется с параграфиями 1