Все больные по используемым для антибиотикопрофилактике препаратам разделены на 4 группы:

А – цефалоспорины первого поколения (1640 больных);

В – фторхинолоны + метронидазол (1890 пациентов);

С – зинацеф (1130 пациентов);

D – антибиотикопрофилактика не производилась (1130 пациентов).

Частота инфекционных осложнений в различных группах составила:

Группа А – 9,8 % Группа С – 2,1 %

Группа В – 4,4 % Группа D - 16,2 %

Использование антибиотикопрофилактики по данным комитета по инфекционному контролю Одесской областной клинической больницы позволило в 1999 году снизить число ХРИ на 640 случаев по сравнению с расчетным. Это позволило уменьшить общее количество койко-дней на 4992, что позволило сократить больничные расходы на 608 тыс. гривень. Эти данные свидетельствуют о высокой эффективности и экономической целесообразности применения антибиотикопрофилактики, особенно у пациентов с высоким риском возникновения ХРИ.

Антибиотикотерапия при хирургических раневых инфекциях

При травматических ранах с признаками нагноения назначают комбинированную терапию, учитывая лидирующее положение стафилококков и высокий удельный вес микробных ассоциаций (до 70 %) при посттравматических инфекциях. Показано использование зинацеф (цефуроксим) 0,75 г в/в 3 раза в сутки, гентамицин (4,5 мг/кг/сут) в сочетании с оксациллином (4-6 г/сут) или цефазолин (3 г/сут) с линкомицином (1200-1800 мг/сут) при высоком риске развития анаэробной инфекции.

Современная терапия острых инфекций органов малого таза (эндометрит, тазовые абсцессы, параметрит, флегмоны) должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, где комбинация гентамицина с клиндамицином достигает 88% эффективности. Из других препаратов следует выделить пенициллины широкого спектра действия, и прежде всего пиперациллин (характеризующийся достаточно высокой активностью против Enterobacteriaceae и грамположительных анаэробов) и его комбинированную форму пиперациллин/тазобактам (тазоцин). Последний особенно активен против продуцирующих -лактамазу штаммов энтеробактерий и Bacteroides spp. – ведущих представителей микрофлоры кишечника и половых органов. Это существенно повышает возможности тазоцина не только в терапии гинекологических инфекций (78-95% клинической эффективности), но и в лечении интраабдоминальных инфекций, а также септических состояний, где клиническое выздоровление при монотерапии отмечалось у 82% больных. Особенно следует выделить антисинегнойную активность пиперациллина и тазоцина, что позволяет использовать их для лечения внутрибольничных инфекций в виде монотерапии (4 г/0,5 г тазоцина) или в комбинации с нетилмицином (4,5 г/кг/сут).

Нельзя обойти вниманием и фторхинолоны, которые все чаще становятся препаратами выбора при системных инфекциях (норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин). Наличие инфузионных формы этих препаратов существенно повышает их конкурентоспособность при лечении больных с тяжелыми абдоминальными инфекциями в реанимационных отделениях, а возможность проведения так называемой ступенчатой терапии с переходом на пероральный прием антибиотика (без существенного снижения его концентрации в крови из-за высокой биоусвояемости при всасывании) значительно снижает стоимость курса лечения. Область применения ципрофлоксацина в хирургии с одинаковым успехом распространяется на инфекции костей и мягких тканей, интраабдоминальные инфекции, инфекции органов грудной полости и малого таза и, конечно, при лечении сепсиса.

При острых интраабдоминальных инфекциях (80% из них возникает вне стационара), когда точная локализация неизвестна, назначают терапию с учетом смешанной флоры кишечника, включающей факультативные грамотрицательные бактерии и часто встречающиеся анаэробы (Clostridium spp. и Bacteroides spp.). Одна из применяемых в настоящее время схем антибактериальной терапии предусматривает комбинацию зинацефа по 1,5 г 3 раза с метронидазолом по 0,5 г З раза в/в. Подобная комбинация по эффективности не уступает комбинированному препарату имипенем-циластин (тиенам), однако она вчетверо дешевле (Angeras M.H., Darle N. и соавторы, 1996). Широко используются также комбинации цефалоспоринов третьего поколения с клиндамицином или метронидазолом. Парентеральную терапию продолжают до исчезновения лихорадки, снижения числа лейкоцитов крови (менее 1200 в 1 мкл), восстановления функции кишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Инфицирование послеоперационных ран относится к разряду внутрибольничных инфекций, где возможны разные варианты эмпирической антибиотикотерапии в зависимости от тяжести течения раневой инфекции, результатов бактериоскопии окрашенного по Граму мазка и особенностей формирования резистентности бактерий к антибиотикам. При неосложненных инфекциях мягких тканей, как правило, обходятся монотерапией, в то время как осложненные инфекции, требующие повторных оперативных вмешательств и нередко приобретающие системный характер, чаще нуждаются в назначении антибиотиков более широкого спектра действия или проведении комбинированной антибиотикотерапии.