Методы функционально-лабораторного исследования

Клинический анализ крови, определение гематокрита, кислотно-щелочного состояния и газов крови. Исследование центральной гемодинамики, R-скопия органов грудной клетки, ЭКГ.

Морфология отравлений

При патологоанатомическом исследовании у умерших на 1-2 сутки масса легких увеличена в 3-5 раз. Легкие цианотичны, ткань их пропитана пенистым мутным желтоватого цвета транссудатом.

Отмечается неравномерное полнокровие, иногда тромбоз сосудов в легких. Сердце несколько увеличено в размерах, его полости содержат темную свернувшуюся кровь. Внутренние органы полнокровны, наблюдается тромбоз мелких периферических сосудов.

Патологическая анатомия при интоксикации парами фосгена зависит от срока наступления смерти. У умерших через несколько минут после вдыхания паров фосгена сильной концентрации иногда обнаруживают картину токсического ожога дыхательных путей и легких, но слизистая оболочка трахеи не имеет "алебастрового" вида, как при вдыхании паров хлора, она буровато-розового цвета. Уменьшенные в объеме легких багрово-красного или буровато-розового цвета. Среди этой группы умерших иногда изменения в дыхательных путях не обнаруживают, что обусловлено спазмом голосовой щели в самом начале вдыхания паров фосгена.

При наступлении смерти спустя несколько часов после отравления легкие сильно увеличены в объеме, края их закрывают средостение и область сердца, они не спадаются. Внешний вид их пестрый благодаря чередованию бледно-розовых эмфизематозных, темно-красных ателектатических и отечных цианотичных участков паренхимы. Из трахеи вытекает обильно пенистая желтоватая жидкость. Слизистая трахеи и бронхов неравномерно и умеренно отечная. С поверхности разреза легких стекает большое количество пенистой или водянистой жидкости.

Гистологически: перибронхиальный и периваскулярный отек, десквамативный бронхиолит, резчайший альвеолярный отек с разрывом отдельных межальвеолярных перегородок. Полнокровие и дистрофические изменения внутренних органов. Единичные наблюдения некронефроза.

Дилатация полостей сердца, особенно правого, точечные кровоизлияния под эндокардом, в миокарде, дистрофические изменения кардиомиоцитов.

Отек и полнокровие мягких мозговых оболочек, полнокровие сосудистого сплетения, иногда субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния, часто встречается пурпура мозга преимущественно в белом веществе больших полушарий, мозжечке, ножках мозга, особенно в мозолистом теле, редко в варолиевом мосту и продолговатом мозгу. Пурпура может встречаться уже на 2-е сутки

после отравления, но чаще в более поздние сроки. В спинном мозгу пурпура встречается реже и, как правило, в его шейном отделе. При слиянии точечных кровоизлияний могут возникать очаги размягчения ткани мозга, с геморрагическим компонентом. Тромбоз отмечают редко.

Гистологически обнаруживают поражения сосудов: накопление липидов в эндотелиоцитах коры, периваскулярный и перицеллюлярный отек, стазы, лейкоцитарные тромбы. В нервных клетках обнаруживают вакуолизацию цитоплазмы, растворение ядер и самих клеток (лизис); дистрофические изменения глии сочетается с ее пролиферацией.

У умерших на 10-15 день после отравления в дыхательных путях и легких наблюдаются воспалительные изменения: гнойный трахеобронхит, катаральная, катарально-фибринозная бронхопневмония, иногда сливная (лобарная) пневмония, плеврит. Гистологически - в просвете альвеол преобладают лейкоциты, слущенный альвеолярный эпителий, нити фибрина. В исходе фосгеновых пневмоний часто возникают некрозы желтовато-белого цвета творожистого характера, реже абсцессы и гнойные полости.

В отдаленных результатах - хронический гнойный бронхит с метаплазией эпителия респираторного типа в многослойный плоский эпителий, бронхиолит, хроническая неспецифическая пневмония с карнификацией, бронхоэктазы.