Заболевания щитовидной железы у детей

Актуальность темы. В структуре детской эндокринной патологии заболевания шитовидної железы занимают 2 место. Среди заболеваний щитовидной железы у детей встречаются заболевания, которые сопровождаются повышением активности или ослаблением функции железы, воспалительные процессы, открытые и закрытые повреждения, а также злокачественные и доброкачественные опухоли. Патология щитовидной железы характеризуется не только определенной клинической картиной, но и особенностями распространения, зависимыми от специфических условий окружающей среды. Последнее особенно явным стало после аварии на Чернобыльской АЭС.

Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику заболеваний щитовидной железы у детей, определять тактику ведения детей с заболеваниями щитовидной железы.

Конкретные цели	Исходный уровень знаний-умений
Уметь
1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром заболеваний щитовидной железы у детей.	1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию эндокринных заболеваний у детей (каф. пропедевтической педиатрии). 1.2. Выявить наиболее информативные признаки эндокринных заболеваний у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).
2. Составить схему диагностического алгоритма заболеваний щитовидной железы у детей.	2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).
3. Провести дифференциальный диагноз заболеваний щитовидной железы у детей на основании диагностического алгоритма.	3. Трактовать ведущие синдромы при эндокринных заболеваниях у детей (каф. пропедевтической педиатрии).
4. Определить тактику ведения детей с заболеваниями щитовидной железы.	4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при эндокринных заболеваниях у детей (каф. фармакологии).

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня.

Задание 1.

Мать девочки 12 лет обратилась к врачу с жалобами на то, что ребенок плаксив, раздражителен, что у нее дрожат руки и повышена потливость. При осмотре ребенка врач обнаружил экзофтальм, тахикардию. Щитовидная железа визуализируется при отклонении головы назад.

Какая степень увеличения щитовидной железы?

1. I A.

2. I Б.

3. II.

4. II A.

5. 0.

Задание 2.

Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на вялость ребенка, отставание в физическом развитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, сухая, холодная на ощупь, отекшая, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Какое из исследований будет наиболее целесообразным в данном случае?

1. Ультрасонография.

2. УЗИ надпочечников.

3. Проба на толерантность к глюкозе.

4. Определение содержания в крови общего Т3 и Т4.

5. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина.

Задание 3.

К эндокринологу обратились родители девочки 14 лет с жалобами на исхудание ребенка на 8 кг за 2 месяца, сердцебиение, пучеглазие. Для гиперфункции какой эндокринной железы (или каких желез) эти жалобы наиболее характерны?

1. Яичники.

2. Поджелудочная.

3. Щитовидная.

4. Надпочечники.

5. Паращитовидные железы.

Задание 4.

Известно, что в некоторых биогеохимических зонах распространена заболеваемость эндемическим зобом. Дефицит какого биоэлемента является причиной такого заболевания?

1. Железа.

2. Йода.

3. Цинка.

4. Холестерина.

5. Фосфолипидов.

Эталоны правильных ответов.

Задание 1. В. Задание 2. D. Задание 3. С.

Задание 4. В.

Источники информации.

1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.111-118.

Дополнительная литература.

1. Методика непосредственного исследования ребёнка. – Донецьк, 1998. - С. 3–17, 40–41.

2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.-С.197-204, 440-447.

Содержание обучения в соответствии с целями

Теоретические вопросы.

1. Клиника и диагностика врожденного гипотиреоза у детей. Лечение. Прогноз.

2. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клиника, ранняя диагностика. Лечение, прогноз.

3. Диффузный токсичный зоб у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.

4. Эндемический зоб у детей. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

5. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз.

Граф логической структуры темы “Гипотиреоз”.

(См. приложение 1).

Граф логической структуры темы “Тиреотоксический криз”.

(См. приложение 2).

Источники информации.

1. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.939-1009.

2. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.394-411.

Дополнительная литература.

1. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С. 594-613.

2. Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 402-418.

3. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-С.12-125, 168-163.

Ориентированная основа действия (ООД).

Диагностический алгоритм гипотиреоидизма

(См. приложение 3).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание 1.

При осмотре у 10-летней девочки обнаружено маленький рост, непропорциональное развитие тела, отставания в психическом развитии, запоры. Дефицит какого гормона в организме вызвал эти изменения?

1. Тироксина.

2. Паратгормона.

3. Тиреокальцитонина.

4. Адренокортикотропного гормона.

5. Окситоцина.

Задание 2.

Больной С. 8 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии: повышена потливость, ощущение жара, субфебриллитет, тремор, хореоподобный гиперкинез, красный стойкий дермографизм, тахикардия, экстрасистолия, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, ощущения страха смерти. Заподозрен тиреотоксический криз. Назовите лабораторные показатели, которые могут подтвердить предварительный диагноз.

1. Гипохолестеринемия.

2. Лейкоцитоз.

3. Гиперглобулинемия.

4. Гипопротеинемия.

5. Уровень тиреоидных гормонов в крови.