Клиника митрального стеноза

I. Жалобы.

1. Одышка при физических усилиях.

2. Кашель, выделение небольшого количества бурой или кровянистой мокроты (кровохарканье).

3. Слабость, повышенная утомляемость.

4. Сердцебиение при физической нагрузке, перебои в сердце у больных с мерцательной аритмией.

5. Боли в области сердца.

II. Осмотр.

1. Митральное лицо (facies mitralis) на фоне бледной окраски кожи лица, цианотичный румянец щек.

2. «Сердечный горб».

3. Пульсация области сердца слева у грудины во II – III межреберьях, эпигастральная пульсация.

III. Пальпация.

1. Отсутствие или ослабление верхушечного толчка.

2. Диастолическое «кошачье мурлыканье».

3. Сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области.

4. Пульс при резко выраженном митральном стенозе малый (pulsus parvus), выявляется признак Попова – уменьшение пульса на левой лучевой артерии (pulsus differens).

IV. Перкуссия. Границы относительной тупости сердца смещены вверх и вправо.

V. Аускультация.

1. I тон на верхушке сердца усилен, хлопающий.

2. II тон на легочной артерии усилен, акцентирован, раздвоен.

3. Тон (щелчок) открытия митрального клапана на верхушке.

4. «Ритм перепела».

5. В области верхушки сердца диастолический шум.

6. При резко выраженной легочной гипертензии диастолический шум над легочной артерией (шум Грехема-Стилла).

VI. Рентгенологическое исследование.

1. Увеличение левого предсердия, правого желудочка.

2. Расширение легочной артерии.

3. Сглаживание талии сердца вследствие выбухания третьей дуги слева.

VII. Электрокардиограмма. Признаки гипертрофии левого предсердия и гипертрофии правого желудочка.

VII. Эхокардиографические признаки митрального стеноза:

• однонаправленное движение вперед передней и задней створок митрального клапана (в норме задняя створка клапана в диастоле смещается кзади);

• полость левого желудочка не увеличена;

• расширение полости левого предсердия и правого желудочка;

• утолщены створки митрального клапана;

• конусовидная форма митрального клапана;

• уменьшение площади митрального отверстия.

Диагностические критерии митрального стеноза Прямые (клапанные) признаки:

• Хлопающий I тон.

• Тон открытия митрального клапана;

• Диастолический шум.

• Диастолическое дрожание.

• Эхокардиографические признаки.

Косвенные признаки:

1. Левопредсердные:

• рентгенографические и эхоскопические признаки гипертрофии и дилятации левого предсердия;

• электрокардиографические признаки гипертрофии и дилятации левого предсердия.

2. Легочные:

• одышка при нагрузке;

• приступы сердечной астмы;

• выбухание ствола легочной артерии;

• расширение ветвей легочной артерии.

3. Правожелудочковые:

- пульсация в эпигастрии;

• рентгено-, эхо-, электрокардиографические признаки гипертрофии и дилятации правого желудочка;

• правожелудочковая сердечная недостаточность.

Недостаточность митрального клапана

Это порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок митрального клапана и поступлением вследствие этого во время систолы части крови из левого желудочка в левое предсердие.