Нарушение смыслообразования

Слияние обеих функций мотива – побуждающей и смыслообразующей – придает деятельности человека характер сознательно регулируемой деятельности. Ослабление и искажение этих функций – смыслообразующей и побудительной – приводят к нарушениям деятельности.

Это выражается в одних случаях в том, что смыслообразующая функция мотива ослабляется, а мотив превращается в только «знаемый». Так, больной знает, что к близким надо хорошо относиться, но при этом он оскорбляет и избивает свою мать. В других случаях выступало «сужение круга смысловых образований». Это выражалось в том, что мотив, сохраняя до известной степени побудительную силу, придавал смысл меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, что ранее имело для больного личностный смысл (например, учеба, работа, дружба, отношение к родителям и т.п.), постепенно теряет свою актуальность. В результате теряется и побудительная сила мотива.

Так, у больных шизофренией главным нарушением в структуре изменения мотивационной сферы является то, что пациенты знают, что им надо делать, могут привести доказательства того, как надо поступать в том или ином случае, но, становясь просто «знаемым», мотив терял свою как смыслообразующую, так и побудительную функцию. Это и служит причиной многих неадекватных поступков, суждений, отражающих парадоксальность шизофренической психики и нарушение селективности деятельности этих больных.

Таким образом, смещение смыслообразующей функции мотивов, отщепление действенной функции от «знаемой» нарушало деятельность больных, и было причиной деградации их личности. При этом редукция мотивов приводит к оскудению деятельности больных, оскудение деятельности оказывает и «обратное» влияние – не формируются новые мотивы.

Нарушение саморегуляции и опосредования

Одним из важнейших индикаторов уровня развития личности является возможность опосредования, самостоятельного сознательного регулирования и контроля своего поведения.

Процесс опосредования совершается на разных уровнях психического отражения и зависит от многих детерминант: от содержания выполняемой деятельности, от ситуации, в которую включена данная деятельность, о цели, которую ставит перед собой человек, от иерархии его мотивов, от самооценки, от восприятия людей, с которыми человек общается, от, в целом, направленности личности. Опосредуя свое поведение, человек получает возможность вырабатывать новые способы действия, активности, новые мотивы; его поведение становится более произвольным и осознанным.

Нарушения процессов саморегуляции и опосредования резко деформируют деятельность больных. Данные патопсихологических исследований больных с органическими заболеваниями головного мозга (эпилепсия, травмы, нейроинфекции) показали, что у них ярко выражена такая патология поведения, как нарушение опосредования и регуляции своих действий. У таких больных в методике пиктограмм четко проявлялось неумение увязать подлежащее запоминанию слово с каким-нибудь знаком.

Эти же больные при отсутствии грубых изменений процессов анализа, синтеза и обобщения, не могут выполнить простое задание на заполнение пропущенных слов – они вставляют слова, неадекватные смыслу предложения или текста.

Подобные нарушения познавательных процессов не обусловлены нарушением логических операций – все эти больные могли справиться со значительно более сложными заданиями, требующими развитого абстрактного мышления.

Эти нарушения были обусловлены смещенностью «жизненных установок» и мотивов, особенностями эмоционального состояния и проявлялись в конечном итоге в нарушении произвольности деятельности.

В норме человек всегда живет в ситуации, которая требует от него определенного действия, поступка «здесь и сейчас». Вместе с тем его действия и поступки также детерминированы отдаленными целями и мотивами, которые часто находятся в противоречии с «сиюминутными» задачами. Человек должен сам сделать выбор между ними. И только тогда, когда поведение человека опосредуется именно структурой согласованных дальних и ближних целей, можно говорить о зрелости его личности. Опосредованное поведение – это всегда поведение зрелой личности. Это подчинение целям, которые стоят перед человеком. Опосредованность формируется, если имеет место осознание не только своих поступков, но и своих мотивов, стоящих за ними. Вместе с тем процесс смыслообразования, выделения целей возможен только при наличии опосредованности, умения выходить за рамки ситуационного поведения.

В качестве примера нарушения процесса саморегуляции можно рассмотреть поведение больных, находящихся в реактивном состоянии после психических травм. Экспериментально-психологические исследования показали, что при реактивном состоянии отмечается фиксированность на травмирующих переживаниях, преобладает чисто эмоциональная оценка предлагаемых заданий. Это проявлялось в нарушении опосредования эмоционально значимых слов при выполнении пиктограммы, в неспособности развивать темы в ТАТ. В ходе исследования наблюдалось ослабление самоконтроля и нарушение планирования. Осмысление ситуации носило «патогенный» характер – она воспринималась как «оскорбительная», «несправедливая» и т.п.

Регуляция поведения, в этой ситуации, осуществляется за счет механизмов психологической защиты, которые действовали на подсознательном уровне и, в конечном счете, затрудняли целостную адекватную оценку ситуации, приводили к искаженной интерпретации случившегося.

Преодоление последствий психотравмирующей ситуации требует сознательной перестройки смысловых отношений личности, восстановления ведущих смысловых образований, нарушенных психической травмой; т. е. через формирование процесса осознанного смыслообразования улучшается функция саморегуляции.

Нарушение критичности и спонтанности поведения

Нарушение опосредованности тесно связано с нарушением критичности, подконтрольности поведения. Нарушение критичности может выступать в виде расторможенности, импульсивности поведения, нецеленаправленности действий и суждений, когда человек не сравнивает свои действия с ожидаемыми результатами, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их.

Понятие критичности носит в психиатрии неоднозначный характер. Часто имеется в виду критичность к бреду, галлюцинациям и другим болезненным переживаниям. Особенно важен тот вид критичности, который состоит в умении обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями реальности. Нередко некритичность принимает особую форму, проявляясь в виде нарушений спонтанности поведения, инактивности. Подобное поведение часто наблюдается у больных с поражениями лобных отделов мозга. При поверхностном наблюдении эти больные производили впечатление относительно сохранных людей. Они усваивали предъявляемые им вопросы, были ориентированы в месте и времени, в общественных событиях, выполняли поручения, запоминали прочитанное.

Однако при ближайшем наблюдении отмечалась неадекватность их поведения. Больные правильно отвечали на вопросы, но сами их не задавали, не интересовались жизнью своих близких, не говорили о своих планах на будущее. Эти больные считали себя здоровыми, сами не предъявляли жалоб. Адекватность поведения этих больных была лишь кажущейся. Их поведение, действия могли в одинаковой мере оказаться адекватными и неадекватными, ибо они были продиктованы не внутренними потребностями, а чисто ситуационными моментами.

Точно так же отсутствие жалоб у них обусловливалось несдержанностью, нежеланием замаскировать свой дефект, а тем, что они не отдавали себе отчета ни в своих переживаниях, ни в соматических ощущениях. Вследствие нарушения критичности и спонтанности поведения отношение больных к окружающему было глубоко изменено. В ходе экспериментального исследования выявлялось безучастное отношение данного контингента больных к своей деятельности.