Тема № 24, 25 кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить этиологию, патогенез, профилактику и терапию кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах
Студент должен знать
I. Вопросы лекционного материала
1. Кровотечения в структуре материнской смертности.
2. Механизм остановки кровотечения в последовом периоде в норме.
3. Ведение III периода родов. Физиологическая и патологическая кровопотеря в родах.
4. Причины кровотечений в III периоде родов.
5. Тактика врача при дефекте последа.
6. Аномалии прикрепления плаценты: ложное и истинное приращение плаценты. Диагностика.
7. Акушерская тактика при кровотечении в III периоде родов.
8. Тактика врача при ложном приращении плаценты.
9. Тактика врача при истинном приращении плаценты.
10. Диагностика гипотонических кровотечений.
11. Ранний послеродовый период: определение, ведение.
12. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением.
13. Атония матки. Определение понятия, диагностика, тактика.
14. Геморрагический шок в акушерстве. Этиология, патогенез, акушерская тактика.
II. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К. и другой литературе
15. Признаки отделения плаценты.
16. Методы выделения отделившегося последа.
17. Ручное отделение и выделение последа. Показания к операции. Техника.
18. Ручное обследование полости матки. Показания к операции. Техника.
19. Гравиметрический метод определения кровопотери (по Репиной).
20. Причины кровотечения в послеродовом периоде.
III. Вопросы базовых дисциплин
21. Геморрагический шок. Этиология, патогенез. Клиническая классификация по стадиям. Программа инфузионно-трансфузионной терапии.
Студент должен уметь
Вести III период родов и ранний послеродовый период (признаки отделения последа, осмотр последа на целость, наружный массаж матки, методы выделения отделившегося последа – на фантоме).
Выполнить ручное обследование полости матки (на фантоме).
Выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа (на фантоме).
Осмотреть родовые пути при помощи зеркал (участие).
Оценить кровопотерю.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
а) провести наружный массаж матки
б) ручное отделение плаценты
в) выделить послед наружными приемами
г) ввести сокращающие матку средства
д) положить лед на низ живота
2. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:
а) ввести сокращающие матку средства
6) применить метод Креде-Лазаревича
в) прием Абуладзе
г) произвести ручное отделение и выделение последа
д) положить лед на низ живота
3. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме:
а) кровопотеря, превышающая физиологическую
б) наличия рубца на матке
в) разрыв шейки матки I-II степени
г) сомнение в целости последа
д) подозрение на разрыв матки
4. При начавшемся кровотечении в последовом периоде прежде всего необходимо:
а) произвести ручное отделение плаценты
б) ввести сокращающие матку средства
в) осмотреть родовые пути
г) определить признаки отделения плаценты
д) лед на низ живота
5. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
а) гипотония матки
б) шок в родах
в) задержка частей последа в матке
г) нарушение свертывающей системы крови
6. Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 400 мл, женщина побледнела, появилось головокружение. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту. Что делать?
а) приступить к переливанию крови
б) произвести ручное обследование родовых путей
в) наложить клеммы по Бакшееву
г) ввести сокращающие матку средства
7. Роженица находится в 3-м периоде родов, 8 минут назад родился плод массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Что делать?
а) ввести сокращающие матку средства
б) произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
в) определить признаки отделения последа
г) приступить к выделению последа наружными приемами
д) катетеризировать мочевой пузырь
8. Для истинного приращения плаценты характерно врастание ворсин хориона в:
а) базальный слой слизистой оболочки
б) миометрий
в) компактный слой слизистой оболочки
г) спонтозный слой слизистой оболочки
д) ничего из перечисленного.
9. К основным причинам патологии раннего послеродового периода относят:
а) задержку в матке дольки плаценты
б) гипотонию матки
в) кровотечение вследствие нарушения функции свертывающей системы крови
г) все перечисленное.
10. Для лечения гипотонии матки применяют препараты:
1) окситоцин
2) метилэргобревин
3) глюкозу
4) аскорбиновую кислоту
а) правильно 1,2 ,3
б) правильно 1,2
в) все ответы правильны
г) все ответы неправильны.
11. Поздними послеродовыми кровотечениями являются те, которые начинаются после родов через:
а) 5-6 ч
б) 7-8 ч
в) 9-10 ч
г) 11-12 ч
д) все ответы правильны.
12. Основной симптом при задержке частей плаценты в матке:
а) позыв на потугу
б) боли схваткообразного характера
в) кровотечение из половых путей
г) сниженный тонус матки.
13. Наиболее частая причина кровотечения в последовом периоде:
а) аномалия расположения плаценты
б) аномалия прикрепления плаценты
в) гипотония матки
г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
14. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона:
а) оканчиваются в децидуальной оболочке матки
б) достигают базального слоя
в) проникают в мышечный слой
г) доходят до серозной оболочки матки
15. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления плаценты и истинного приращения проводится:
а) по объему наружной кровопотери
б) после осмотра выделившегося последа
в) до операции ручного отделения плаценты и ее выделения
г) во время операции ручного отделения плаценты
16. Приступить к выделению отделившегося последа необходимо:
а) через 5 мин после рождения плода
б) через 10 мин после появления признаков отделения плаценты
в) после появления кровотечения
г) через 30 мин после появления признаков отделения плаценты
д) сразу после появления признаков отделения плаценты
17. Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является:
а) разрыв матки
б) разрыв шейки матки и влагалища
в) гипотония матки
г) врожденные коагулопатии
18. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо:
а) сразу приступить к ручному обследованию полости матки
б) приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения
в) выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии
г) сделать выскабливание полости матки
19. Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве включают:
а) нормализацию местного гемостаза
б) профилактику ДВС-синдрома
в) инфузионно-трансфузионную терапию
г) профилактику почечной недостаточности
д) все перечисленные мероприятия
20. Адекватность гемодинамики оценивается на основании:
а) цвета кожных покровов и температуры тела
б) частоты пульса, величины АД и шокового индекса
в) показателей почасового диуреза
г) показателей ЦВД и гематокрита
д) всего перечисленного
21. Характерным
признаком тотального плотного
прикрепления плаценты является:
боль в животе
кровотечение
высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
отсутствие признаков отделения плаценты
22. К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
метод Абуладзе
потягивание за пуповину
метод Креде-Лазаревича
ручное отделение и выделение последа
23. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:
ввести метилэргометрин
ждать самостоятельного рождения последа
произвести ручное выделение последа
выделить послед наружными приемами
положить лед на низ живота
24. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:
прижать аорту
ввести сокращающие матку средства
клеммировать параметрий
произвести ручное обследование стенок полости матки
осмотреть родовые пути