Особенности адаптации и ухода за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому нужно каждый раз тщательно подмывать, промокать пеленкой кожу ребенка, делать воздушные ванны. Обязательно используются средства ухода за младенческой кожей: крем или масло.

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у доношенных детей. Более зрелые структуры ЦНС у переношенных плодов менее устойчивы к гипоксии, которая неизбежна в родах. Состарившаяся плацента поставляет переношенному плоду недостаточно кислорода и питательных веществ, таким образом, переношенный ребенок будет весить меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. В остальном уход и адаптация переношенного ребенка такие же, как у родившегося в срок. Тем более подавляющее большинство переношенных детей рождается здоровыми.

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы.

2. Выполнить наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода).

3. Определить ранние и поздние сроки беременности, срок родов.

4. Выполнить влагалищное исследование (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Взять мазки из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору.

6. Взять мазки на кольпоцитологию.

7. Выписать медикаментозные средства, используемые по изучаемой теме.

8. Провести первичный туалет новорожденного (участие).

9. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

1. Новорожденный недоношенный neonatus praematurus

2. Новорожденный переношенный neonatus super maturus

3. Сыровидная смазка verniх caseosa

4. Мацерированный плод fetus maceratus

5. Преждевременные роды partus praematurus

6. Преждевременные угрожающие роды partus praematurus imminens

7. Запоздалые роды partus serotinus

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какие клинические признаки учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар?

а) сердцебиение

б) вес

в) рост

г) дыхание

д) окружность грудной клетки

е) окраска кожи

ж) окружность головки

з) мышечный тонус

и) рефлекторная возбудимость

2. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает:

а) учет функционального состояния ряда органов и систем

б) измерение размеров плода

в) измерение размеров головки и длины плода

3. Профилактика гонобленнореи заключается в обработке глаз:

а) раствором пенициллина 1 : 50 000

б) 30% раствором сульфацила натрия

в) раствором перманганата калия 1:50 000

г) тетрациклиновой мазью

4. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

5. При тенденции к перенашиванию беременности показано:

а) проводить профилактику гипоксии плода, назна­чать врачебный осмотр раз в 2—3 дня

б) госпитализировать в акушерский стационар

6. Признаком зрелости новорожденного является:

а) коэффициент масса/рост

б) расположение пупочного кольца

в) состояние наружных половых органов

г) количество сыровидной смазки

д) все перечисленное

7. Оценка состояния новорожденного не включает:

а) сердцебиение

б) дыхание

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

д) цвет кожи

8. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

а) респираторный дистресс-синдром б) геморрагическая болезнь новорожденных в) пороки развития г) желтуха новорожденных д) инфекции

9. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день:

а) несовместимость групп крови б) физиологическая желтуха в) септицемия г) сифилис д) лекарственные препараты

10. В какие сpоки беpеменности следует пpоводить коppекцию истмико-цеpвикальной недостаточности:

а) в 7-8 недель

б) с 11 по 17 недели

в) в 24-25 недель

11. Какие данные свидетельствуют о невынашивании генетического генеза:

а) выкидыш в сроке 5 - 6 недель

б) ожирение после выкидыша

12. Какие данные анамнеза предполагают инфекционный генез невынашивания:

а) наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий

б) ожирение после выкидыша

в) воспалительные осложнения после выкидыша, появление лихорадки

13. К токолитикам не относятся:

а) β-адреномиметики

б) антагонисты кальция

в) ингибиторы простагландинсинтетазы

г) ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами

д) спазмолитики

е) β-адреноблокаторы

14. Первичная обработка новорожденного включает:

а) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

б) закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия

в) обработка пуповины

г) обработка кожи ребенка

д) паспортизация новорожденного

е) все ответы верны

15. К группам риска по невынашиванию беременности относят:

а) отягощенный акушерский анамнез

б) резус-конфликт

в) миома матки

г) юные и возрастные первородящие

д) патология позвоночника

е) все ответы верны

16. К III степени недоношенности относят новорожденных массой:

а) 2001-2500 г

б) 1501-2000 г

в) 1001-1500 г

г) менее 1000 г

17. К признакам переношенного ребенка не относят:

а) «ручки прачки»

б) наличие сыровидной смазки

в) отсутствие пушковых волос

г) рост более 50 см

д) ногтевая пластинка до конца закрывает ногтевую фалангу

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению

18. К признакам недоношенности относят:

а) «ручки прачки»

б) наличие сыровидной смазки

в) отсутствие пушковых волос

г) масса 500-2500 г

д) ногтевая пластинка до конца закрывает ногтевую фалангу

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению

ж) подкожно-жировой слой выражен слабо

19. Большой родничок более 2 см встречается при:

а) недоношенной беременности

б) переношенной беременности

в) доношенной беременности

г) пролонгированной беременности

20. Плацента с признаками старения характерна для:

а) недоношенной беременности

б) переношенной беременности

в) доношенной беременности

г) пролонгированной беременности

21. Назначение β-адреномиметиков при угрожающих преждевре­менных родах:

а) дает кратковременный токолитический эффект

б) является современным эффективным методом длительного сохранения беременности

в) эффективно в сочетании с другими токолитиками

22. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

23. К причинам преждевременных родов относится:

а) резус-конфликт

б) гестоз

в) многоплодная беременность

г) гестационный пиелонефрит

д) все вышеперечисленное

24. Повторнобеременная в сроке беременности 32 недели посту­пила в отделение патологии беременности. Поперечное поло­жение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

а) кесарево сечение

б) наружный поворот плода

в) мероприятия, направленные на сохранение беременности

г) родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией

д) амниотомия

25. Перенашивание беременности чаще встречается:

а) у повторнородящих

б) у первородящих

в) у многорожавших