История изучения Дизартрии

включает несколько этапов:

1. донаучный

О Д известно достаточно давно, описание Д встречается в папирусе древнеегипетском Э. Смитта, датированным 350 г. до н.э. И было упоминание о афазии. У Гиппократа, который описывает лиц с гемиплегией, судорогами (и пр. симптомами).

В библии упоминается, что пророк Моисей был заикающимся и косноязычным, говорящим с трудом.

2 этап научный

В 1834 году Крувейлхиер описал случаи расстройства артикуляции при атрофии продолговатого мозга. В 1860 году Дюшен представил описание речевого расстройства при бульбарном параличе. Во 2й половине 19 века Адольф Куссмауль привёл подробные клинические описания речи больных с Д соотносит их с очагами поражения. Это позволило выделить ряд клинических форм Д выделенные формы составили основу так называемой топической (местной) классификации данной речевой патологии. К Д расстройствам Куссмауль отнёс все расстройства артикуляции, при этом он разграничил дислалии и дизартрии. Выделил истинные или центральные Д – это Д обусловленные очаговым поражением ЦНС. Первоначально Д была описана в рамках ДЦП у детей.

Ещё в 1926 году врачи Денис Билла и Крувейлхиер пишут о возможной связи ДЦП и внутри черепного кровоизлияния у ребёнка. Более подробно описал ДЦП с последствиями родовых травм Вильям Литль. Он их описывал: плохая походка, речь, слюнотечение и часто слабоумие. В 1973 году З. Фрейд предложил объединить все формы спастических параличей перинатального происхождения под названием ДЦП. Этот термин был утверждён в 1958 году в Оксфорде.

Тему Д на фоне ДЦП разрабатывали Грегел (предлагал отграничивать от афазии), Маргулиса, Фрёшеса, Ипполитовой, Правдиной, Мастюковой, Даниловой Л.А. (сама дизартрик), И.И. Панченко, и Семёнова.

В настоящее время д изучается в нескольких аспектах:

Клиническом (изучение неврологических симптомов) этот аспект представлен в работах Куссмауля, Литтля, Моргулиса, Литвака, Ляпидевского, Мастюковой. В рамках этого направления изучаются Д изучаются в различных неврологических синдромах: ДЦП, эпилепсии, синдроме Ретта и при олигофрении.

В нейролингвистическом аспекте (позволяет соотнести речевую симптоматику с неврологическим патогенезом) Е.Н. Винарская.

Психофизиологический аспект предусматривает экспериментальное исследование Д с помощью аппаратуры. Такие исследования особенно активно проводятся за рубежом.

В нашей стране, аппаратные методы как правило дополняют клинические и педагогические исследования. Пример – исследование симптоматики стёртой дизартрией Л.В. Лопатиной автором использовался метод спектрального анализа позволившего определить специфические характеристики дефектного произношения.

Логопедический аспект предполагает разработку педагогических методик диагностики и коррекции Д.

Общая характеристика д расстройств:

Основным симптомом при Д является нарушение звукопроизношения. Они возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимым для управления двигательным механизмом речи. К таким структурам относятся:

1. Периферические и двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щёк, нёба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, мышцам грудной клетки).

2. Ядра периферических двигательных нервов расположенных в стволе головного мозга, и ядра расположенные в стволе и в подкорках мозга (осуществляющие элементарные эмоциональные, безусловно речевые реакции: плачь, смех, вскрикивание. Поражение этих структур даёт картину периферического паралича или пареза. Нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются. Мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается их атрофия и атония. В результате перерыва спинальной рефлекторной дуги наступает арефлексия.

3. Двигательный механизм речи обеспечен так же более высоко расположенными следующими мозговыми структурами: подкорковыми мозжечковыми ядрами и проводящими путями, которые осуществляют регуляцию мышечного тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры. Они так же обеспечивают синхронность, координированность в работе артикуляционного дыхательного и голосового аппаратов, а так же эмоциональную выразительность речи. При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича или пареза с нарушениями мышечного тонуса, усилением отдельных безусловных рефлексов, выраженным нарушением просодических характеристик речи (темп, ритм, плавность, громкость, эмоциональная выразительность и индивидуальный тембр).

4. Проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функциональных уровней этого же двигательного аппарата речи (к ядрам ЧМ нервов). При поражении возникают центральные парезы и параличи, нарушение речевого тонуса в мышцах речевого аппарата, усилением безусловных рефлексов и появляются рефлексы орального автоматизма (плюс стон смех плачь).

5. Корковые отделы головного мозга: обеспечивают дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры и речевого праксиса. При поражении этих структур возникают центральные моторные расстройства речи. Особенностью дизартрии у детей является её смешанный характер с сочетанием различных клинических синдромов. Это обусловлено тем, что при воздействии вредоносного фактора на развивающийся мозг повреждение чаще имеет более распространённый характер, а так же тем, что поражение одних мозговых структур необходимых для управления двигательных механизмов речи может способствовать задержке созревания и нарушать функционирование других структур. Именно по этому, у детей дизартрия часто сочетается с другими речевыми нарушениями, такими как ЗРР, ОНР, заикание, моторная алалия. У детей поражение отдельных звеньев речевой функциональной системы в период интенсивного развития может привести к сложной дезорганизации всего речевого развития (кинестетическое восприятие артикуляционных поз и движений).

Кинестетическое чувство сопровождает работу всех речевых мышц, в полости рта возникают различные дифференцированные мышечные ощущения, в зависимости от степени мышечного напряжения при движении языка, губ, нижней челюсти. Направление этих движений и различные артикуляционные уклады ощущаются при произнесении тех или иных звуках. При Д чёткость кинестетических нарушений часто нарушается, ребёнок не воспринимает состояния напряжённости или расслабленности мышц речевого аппарата, не воспринимает насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады. Обратная кинестетическая афферентация является важнейшим звеном в целостной речевой функциональной системы. Она обеспечивает постнатальное созревание корковых речевых зон. Нарушение обратной кинестетической афферентации детей с Д может задерживать и нарушать такие корковые структуры как: премоторно лобная и теменно – височная области коры. Это замещает процесс интеграции в работе различных функциональных систем имеющих отношение к речевой функции. Например у детей с Д наблюдается недостаточное развитие слухового и кинестетического восприятия.