Экстрапирамидная (подкорковая)

Является следствием поражения экстрапирамидной системы. Поражены подкорковые ядра (стриатум и паллидум), их нервные связи, ответственные за регуляцию мышечного тонуса и эмоциональную выразительность речи. При этом нарушается управлением тонуса мышц. Возникают дистонии и гиперкинезы. Гиперкинезы проявляются В речи в виде ритмичных сокращений мышц (хорея) и атетоидный гиперкинез(волнообразные движения). Гиперкинезы усиливаются при усложнении движения и повышении уровня его произвольности. По этому, при ЭД наблюдаются нарушения произношения артикуляторно сложных звуков и выраженные нарушения просодических компонентов речи, произношение носит не ровный характер, качество произношения существенно снижается при проявлении гиперкинеза. Выражена дискоординация дыхательного, артикуляционного и голосового отделов, что приводит к произношению без подачи воздушной струи. Звук не образуется, и пациент вынужден повторно начать речь. Более ярко, чем в других формах представлена стволовая симптоматика (синкинезии и оральные автоматизмы). Страдает способность к автоматизации движений (переход от умения правильно произносить звук к навыку).

Мозжечковая дизартрия.

МД возникает при поражении мозжечка, ядер проводящих путей мозжечка, которые ответственны за синхронность и координированность в работе дыхательного, голосового и артикуляторного аппаратов, эмоциональной выразительности речи. Характерными симптомами МД являются расстройства координации. Пациент часто не может рассчитать силу движения, в связи с чем, движения в начальной фазе излишне активны, а в конечной недостаточны (громкое начало речевого высказывания, а окончание тихое). Расстройства просодики выражаются в неспособности подчинить речевой поток интонационному ударению. Речь приобретает послоговой или скандированный характер.

Корковые дизартрии

Являются следствием очаговых поражений двигательных зон головного мозга, для таких нарушений характерна дезорганизация сложных двигательных навыков. Иерархическая структура движения распадается и все его элементы, по сути, уравниваются. В зависимости от локализации очага поражения корковые дизартрии разграничиваются на постцентральные и премоторные. Ведущими симптомами корковых дизартрий являются апраксии (потеря контроля над производством движений со стороны корковых анализаторов).

При постцентральной корковой дизартрии возникает кинестетическая апраксия. Она проявляется в нарушении контроля над пространственной организацией движения. Для пациентов с кинестетической апраксией характерно неточное воспроизведение артикуляции. Поскольку слуховой контроль сохранен, то пациент предпринимает повторные попытки правильного воспроизведения языковых единиц (идёт поиск артикуляции). Симптомом премоторной корковой дизартрии является кинетическая апраксия. То есть, потеря контроля над временной организацией движения. При этом, нарушается плавность при переключении от одних элементов к другим. Характерны персеверации (застрявание на отдельных элементах движений и повторные попытки плавного слитного произнесения).(страдает автоматизация).

Е.Н Винарская описала мезенцефально – диэнцефальную форму дизартрии. Эта форма дизартрии проявляется в постепенно нарастающем акинетическом мутизме (потере речевой активности). Эта форма возникает при поражении не специфических активирующих структур мозга (ретикулярной формации, гипоталамуса и некоторых других). Для всех форм характерна повышенная саливация.

Анартрия.

Анартрия – Полное отсутствие речи, страдают дыхательная и голосовая функции.

Симптоматика дизартрии у детей.

Д у детей являются признаком ДЦП у детей могут наблюдаться все основные формы Д, однако наиболее часто встречающейся является псевдобульбарная Д.

Псевдобульбарная Д

В формировании праксиса на первый план выступают расстройство произвольных движений требующих коркового контроля, особенно часто страдает сложные имеющие иерархическую структуру движений. Проявления: нарушение произносительной стороны речи замедленное, напряженное, произношение имеет не чёткий характер. Страдают ротовые смычно – проходные, вибранты, свистящие и шипящие звуки. Наличие саливации и ограничения движений артикуляторных органов приводит к смазанной невнятной речи. Работа по развитию фонематических функций оказывает положительное влияние на характер произношения. Нарушение дыхания обусловлено ограничением движений в дыхательном отделе, это приводит к тому, что выдыхательная струя оказывается не достаточной для образования смычных, переднеязычных звуков, вибрантов. Это же приводит к смещению артикуляции в средние и задние отделы артикуляционной полости. На характер нарушений звукопроизношения влияет наличие спастичности, что так же может смещать фокус образования переднеязычных звуков в средние отделы. Наличие спастичности приводит к таким нарушением звукопроизношения как смягчённое и боковое произношение, а спастическое сужение кончика языка к межзубному. Нарушение голосовой функции. Нарушение корковой регуляции голосовой функции проявляется в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. Наличие спастичности приводит к неполному смыканию голосовых связок и как следствие сиплому оттенку голоса. Расстройство управления мышц нёбно-глоточного кольца приводит к носовому звучанию.