Завдання №21

Хвора 42 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргою на рясні

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання, які мали місце у нашої пацієнтки - менструальні кровотечі.

2. Анемія і ступеня (Hb – 105 г/л).

Клінічний аналіз сечі – без патології.

Аналіз виділень на мікрофлору – у нормі.

УЗД: наявність фіброміома матки середніх розмірів,

При гістологічному дослідженні: залозиста гіперплазія матки.

3. Попередній діагноз захворювання: “Фіброміома матки. Маткові кровотечі під час менструації. Вторинна анемія. Калькульозний холецистит з рідкими загостреннями.

4. В план дообстеження включено вишкрібання порожнини з подальшим гістологічним дослідженням.

5. Вишкрібання порожнини матки. Препарати: Оксіпрогестерон капронат 1 мл 12,5 % на 14, 17, 21 день ментруального циклу; Нарколут 5-10 мг з 14 по 25 день циклу (до 6 місяців); внутрішньоматкова ситема “Мірена” (на 5-7 років); Депо-провера на 14 і 21 день циклу (200-400 мг в/м, до 6 місяців).

5. Режим – амбулаторний; стіл № 5 під час загострення калькульозного холециститу. В інший час (при ремісії холециститу) стіл № 15.

7. На диспансерному обліку стоятиме до настання менопаузи. В процесі диспансерного обстеження цієї групи хворих використовують УЗ-діагностику. За показаннями повторне вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічними дослідженням зіскрібка. Гістологічне дослідження аспірату порожнини матки – щорічно.

Завдання №22

Хвора 38 років скаржиться на переймоподібні болі в низу живота на

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання, які мали місце у нашої пацієнтки це переймоподібні болі в низу живота і кров’янисті виділення з піхви.

2. Результат піхвового дослідження, УЗ обстеження. аналізів сечі, крові свідчать про фіброматозний вузол матки на ніжці, що народжується. Анемія.

3. Попередній діагноз захворювання: “Фіброматозний вузол матки, що народжується. Вторинна анемія.”

4. В плані дообстеження - гістологічне дослідження вузла, який видалено та зіскрібка порожнини матки.

5. Видалення фібромазного вузла піхвовим шляхом та лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки.

6. Режим – стаціонарний (2-3 доби). Стіл № 15.

7. На диспансерному обліку стоятиме на протязі року. УЗ-сринінг. Проводити бімануальне обстеження по показанням після УЗ обстеження. Обстеження аспірату з порожнини матки.

Завдання №23

Хвора 53 років (9 років менопаузи) поступила в гінекологічне відділення зі

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: дратівливість, припливи, маткова кровотеча після 9 років менопаузи, ріст фіброміоми матки в менопаузі на фоні ЗГТ .

2. Результат піхвового дослідження, УЗ обстеження. аналізів сечі, крові свідчать про збільшення фіброміоми матки на фоні прийому ЗГТ, а також залозиста гіперплазія ендометрію. При обстеження також виявлено цукровий діабет ІІ тип, що потребує корекції дієтою та можливо цукрознижуючими засобами.

3. Попередній діагноз захворювання: Клімактеричний синдром (КС). Фіброміома матки. Збільшення матки в менопаузі і кровотеча на фоні ЗГТ. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Ожиріння І ступеню. Діабет ІІ типу.

4. В плані дообстеження - фракційне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Консультація ендокринолога терапевта.

5. Принцип лікування – відміна ЗГТ. Якщо стан пацієнтки буде тяжким, внаслідок клімактеричного синдрому, видалити матку з додатками і продовжити ЗГТ.

6. Режим – стаціонарний. Дієта з виключенням рафінованих сахарів, обмеження загального калоражу.

7. Тактика диспансерного нагляду:

а) в разі вирішення питання про радикальне оперативне лікування фіброміоми матки (екстирпація матки з додатками), при відсутності злоякісних змін, “Д” спостереження на протязі року.

б) якщо питання вирішиться про відміну ЗГТ спостереження триває до зменшення матки до початкових розмірів. УЗ дослідження (серединне М-ехо <5 мм. Доброякісний аспірат з порожнини матки.

Завдання № 24

Хвора 47 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: менорагія, загальна слабкість, анемія..

2. Результат піхвового дослідження, УЗ обстеження. аналізів сечі, крові свідчать про анемію, великих розмірів матку, збільшені зі змінами яєчники, гіпертрофія шийки матки.

3. Попередній діагноз захворювання: Симптомна фіброміома матки великих розмірів, гіпертрофія шийки матки. Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження - фракційне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.

5. Лікування оперативне в об’ємі екстирпації матки з додатками. В післяопераційному періоді проводити знеболюючу, антибактеріальну , трансфузійну терапію та профілактику тромбоемболічних ускладнень.

6. Режим під час оперативного лікування та в післяопераційний період стаціонарний. Дієта загальний стіл.

7. Після радикального оперативного лікування на “Д” спостереженні на протязі року.

Завдання № 25

Хвора 48 років відзначає, що у неї періодично місячні бувають рясні,

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: менорагія, загальна слабкість, анемія..

2. Результати піхвового дослідження, аналізів сечі в нормі. Аналіз крові свідчить про анемію. УЗ дослідження: матка дещо збільшеша, М-ехо 22 мм, в лівому яєчнику фолікулярна кіста. Мазок на гормональне дзеркало: 90% епітеліальних клітин з пікнотичними ядрами.

3. Попередній діагноз захворювання: ДМК (по типу геморагічної метропатії по Шредеру). Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження – в умовах стаціонару лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.

5. Лікування амбулаторне. Використати внутрішньоматкову систему “Мірена”. За відсутністю системи “Мірена” під час менструальної кровотечі використати нестероїдні, протизопальні препарати (ібубруфен, мезаменова кислота). Можна використати трансамінову кислоту 1 т х 4 рази на добу з 1 по 4 день. Цій групі лікування ефективне прогестогенами (рекомендується 15 мг нортестостерона з 5 по 26 день менструального циклу). Антианемічна терапія препаратами заліза.

6. Режим після вишкрібання порожнини матки амбулаторний. Стіл № 15, дієта збагачена залізом та білком.

7. “Д” спостереження у жіночій консультації (1 раз на рік з цитологічним аспірату із матки на атипові клітини, УЗ обстеження). На “Д” нагляді до настання менопаузи.

Завдання №26

Дівчинка 14 років поступила у гінекологічне відділення

Відповіді:

1. У дівчинки обтяжений інфекційний анамнез. Основні скарги: матковаа кровотеча, слабкість, відсутність апетиту.

2. Анемія ІІІ ст (Нв 85 г/л ). Клінічний аналіз сечі без патології. Аналіз виділень на мікрофлору у нормі. Уз дослідження – в корковому шарі мілкокістозна дегенерація (атрофія фолікулів).

3. Основний діагноз захворювання: Ювенільна маткова кровотеча. Вторинна анемія.

4. В плані дообстеження – група крові, резус-фактор, RW, коагулограма, час згортання, продовження кровотечі. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛГ, АСТ, сечовина, креатинін), цукор крові.

5. Лікування стаціонарне. Лікування анемії (препарати заліза: сорбіфер 1 т. х 2 рази, тардіферон (80 мг заліза) по 1 т.х 2 р. на день 2-3 міс., потім по 1 т. х на день 3 міс.). Полівітаміни: прегнакомплекс по 1 т. х на день, прегнавіт по 1 т. х на день. Вітаміни гр. В, аскорбінова кислота, рутин, фолієва кислота, утеротонічні засоби, кальцію глюконат або хлорид – 10 мл 10% розчину в/в. До ліквідації гіповалемії – інфузійно-трансфузійну терапію (переливання препаратів крові, декстронів, кристалоїдів). Консервативний гемостаз. Естроген-гестагенними препаратами (оральними контрацептивами). Естронген-гестагенні препарати з вмістом 50 мкг естродіолу призначають по 4-5 т х на добу до припинення кровотечі (вона припиняється до кінця першої доби). Потім дози зменшують по 1 т. х на добу, доводячі до 1 т., після чого продовжують лікування протягом 16-18 днів (загальна тривалість естроген-гестагенних препаратів становить 21 день).

Можна призначити іншу схему. Мікрофолін (етінілестрадіол) по 0,05 мг в середньому 4-5 разів на день до припинення кровотечі. Надалі дозу зменшують, доводячи до 0,05 мг на добу протягом 8-10 днів. Після цього зразу призначають норколут по 5 мг протягом 10 днів.

6. Режим стаціонарний. Стіл № 15, дієта збагачена залізом та білком: 120-150 гр м’яса; 150-200 гр риби; овочі, фрукти, молоко, кефір до 1 л.

7. Профілактика рецедивів ДМК за наявності гіперпластичних процесів в ендометрії – норколут 5 мг з 16-го по 25 день менструального циклу. Велике значення для профілактики мають оздоровчі заходи: санація вогнища інфекції, заняття фізичною культурою, вітамінотерапія. Прогноз є сприятливим за умови адекватного лікування.

Завдання № 27

Жінка 44 років відзначає, що у неї на протязі останніх років місячні, після

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: рясні менструації після затримки на 2-4 тижні. У пацієнтки постійні стресові ситуації на роботі.

2. Результати аналізів крові та сечі в нормі. Мазок на мікрофлору з вагітни, уретри, цервікального каналу: лейкоцити 3-5 в полі зору, гонококи і трихомонади не виявлені. Симптом зіниці – позитивний, після 7 днів затримки місячних. Симтом папороті (+++), що свідчить про абсолютну гіперестрогенію. Підтвердження абсолютної гіперестрогенії є каріопікноз, який складає 100%. Дані УЗД дослідження свідчать про гіперпластичні зміни в ендометрії. М-ехо 22 мм. В правому яєчнику фолікул 26 мм, що свідчить про його персистенцію, а функціональні тести свідчать про абсолютну гіперестрогенію.

3. Попередній діагноз: ДМК в репродуктивному віці. Діагноз кінцевий підтверджений гістологчним дослідженням ендометрію.

4. В зскрібку з порожнини матки виявлено аденоматозну гіперплазію ендометрію.

5. Тактика лікування аденоматозної гіперплазії ендометрію, терапія хворих з аденоматозними змінами ендометрію, як правило проводиться гормональними засобами в непреривному режимі на протязі 6 місяців. Використовують препарати з вираженою антигонадотропною дією (доназол, гестрінон) – 6 місяців. Для оцінки ефективності гормонотерапії через 3 місяці від початку лікування виконують ехографію, цитологію аспірату. Після закінчення лікування через 6 місяців – контрольне діагностичне вишкрібання ендометрію і гістологічне дослідження.

6. Режим амбулаторний. Стіл № 15.

7. Своєчасне “Д” спостереження, адекватне лікування аденоматозної гіперплазії ендометрію з попередженням розвитку раку ендометрію.

Завдання № 28

У жінки 24 років менструації не регулярні, по декілька разів на рік по 10-12

Відповіді:

1. Основні симптоми захворювання: рідкі менструації, які бувають подовженими до 10-12 днів. Хвору турбує ожиріння, неплідність..

2. Результати аналізів крові та сечі в нормі. Спермограма у чоловіка нормальна. Базальна температура нормальна. Маткові труби по МСГ прохідні.

3. Попередній діагноз: ДМК. Первинна неплідність, зумовлена порушенням менструального циклу. СКЯ.

4. В плані дообстеження: вишкрібання порожнини матки з подальшим гістологічним обстеженням.

5. Тактика лікування. Показана стимуляція овуляції хломідією на 5,7,9,11,12 день менструального циклу в дозі 50 мг (100 мг) 3-4 менструальних цикли. У разі неефективності стимуляції на 13-14 день циклу використати ХГ (профазі). Стимуляцію проводити під контролем бальної температури, УЗ дослідження. Перед стимуляцією показане лікування ожиріння. Як що вагітність не настає, показане оперативне лікування – операція декортикації яєчників, або кліноподібної резекції яєчників. Вагітність наступає у 60-70%. Якщо констатується СКЯ після 40-45 років показана стимуляція овуляції з метою запобігання монофазних циклів, запобігання гіперпластичних процесів в ендометрії, як передумови раку тіла матки.

6. Режим амбулаторний. Дієта повинна сприяти нормалізації маси тіла.

7. На “Д” обліку стояти до настання стійкої менопаузи (клімакса).

Задача №29

Вагітна 17 років поступила в ОПБ по направленню жіночої консультації 15

Відповіді:

1. Вагітна поступила в стаціонар у терміні 35 тижнів вагітності, без скарг. При зборі анамнестичних даних привертають увагу наступні симптоми - патологічне збільшення у вазі 480-520 гр. у тиждень (у нормі до 350 гр. у тиждень), також позитивна проба Мак-Клюра Олдрича-25 хв, що вказує на наявність схованих набряків, гіпостенурія-(N 1025-1020).

2. Клин. аналіз крові в межах норми,у сечі –гіпостенурія.

3. Діагноз основний: I вагітність 35 тиж. Положення плоду поздовжнє, II позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення Прееклампсія легкого ступеня.

Супутній: юна первородяща ОРСТ І ст.

4.План дообстеження вагітної :RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плоду с доплерометрією маткових і пупкових артерій, КТГ плоду, консультація терапевта, контроль АТ і ваги в динаміці.

5.Лікування проводити в умовах відділення патології вагітності.

контроль АТ, призначити інфузію сірчанокислої магнезії 25% в/в крапельно, з наступним переходом на в/м введення, актовегин в/м, полівітаміни, нирковий збір, спазмолітики в/м (баралгін, но-шпа, папаверину гідрохлорид).

У терміні родів з початком регулярної родової діяльності пологи вести консервативно, через природні родові шляхи, з функціональною оцінкою таза. Проводити в родах профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода, кровотечі в родах і ранньому післяпологовому періодах, під суворим контролем АТ. Пологи вести разом з анестезіологом, неонатологом. У випадку відхилення від нормального перебігу пологів, план введення переглянути убік оперативного родорозрішення.

6. Режим напівпостільний, стіл № 15. Один раз у тиждень проводити розвантажувальні дні (сирні, овочеві, фруктові). Контроль ваги щодня.

7. Після пологів рекомендоване диспансерне спостереження у нефролога, уролога, терапевта протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Задача № 30

Вагітна 30 років, надійшла в пологовий будинок 04.06.05 р. за

Відповіді:

1. Вагітна надійшла зі скаргами на набряклість гомілок протягом останнього тижня. Протягом останніх 4 років страждає на нейродискуляторну дистонію по гіпертонічному типі. Попередня вагітність також протікала на тлі підвищених цифр АТ. З 30 тижнів відзначається патологічне збільшення у вазі (500гр за тиждень). АТ 140/90-150/90 мм рт.ст

2. Клінічний аналіз крові - у межах норми.

Клінічний аналіз сечі –білок у сечі 0,033г/л.

3. Діагноз основний: II Вагітність 32 тижня. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Поєднана прееклампсія легкого ступеня тяжкості на тлі НЦД по гіпертонічному типу.

4.План дообстеження вагітної :RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Зимницькому, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плода с доплерометрією маткових і пупкових артерій, контроль АТ і ваги в динаміці, консультації фахівців: терапевта, уролога, нефролога. Провести біофізичний профіль плода.

5.Лікування проводити в умовах відділення патології вагітності.

під контролем АТ, призначити інфузію сірчанокислої магнезії 25% в/в крапельно, з наступним переходом на в/м введення, актовегін в/м, полівітаміни, нирковий збір, спазмолітики в/м (баралгін, но-шпа, папаверину гідрохлорид).

У терміні пологів, з початком регулярної родової діяльності пологи вести консервативно, через природні родові шляхи, з функціональною оцінкою таза. Проводити в родах профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду, кровотечі в родах і ранньому післяпологовому періодах, під суворим контролем АТ. Пологи вести разом з анестезіологом, неонатологом. У випадку відхилення від нормального перебігу пологів, план ведення переглянути убік оперативного родорозрішення.

6. Режим напівліжковий, стіл № 15. Один раз у тиждень проводити розвантажувальні дні (сирні, овочеві, фруктові). Контроль ваги щодня.

7. Після пологів рекомендоване диспансерне спостереження у нефролога, уролога, терапевта протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Задача № 31

Вагітна 25 років, 1 березня в екстреному порядку доставлена бригадою

Відповіді:

1. Вагітна доставлена бригадою швидкої медичної допомоги у важкому стані зі скаргами на сильний головний біль, мерехтіння “мушок перед очима”, генералізовані набряки протягом останніх 14 днів. Раніше від госпіталізації відмовлялася, у жіночій консультації спостерігалася не регулярно Визначається патологічне збільшення у вазі (750 гр за тиждень). АТ 180/100 – 190/110 мм рт.ст.

2. Клінічний аналіз сечі (cito) сеча темно-жовта, мутна, пит. вага 1010, реакція кисла, білок 1,0 г/л, L 1-2 у полі зору; епітелій плоский і перехідний 2-3 у полі зору.

3. Діагноз основний: I Вагітність 38 тижнів. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Прееклампсія важкого ступеня. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду легкого ступеня.

4.План дообстеження вагітної: RW, група крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, кров на цукор, коагулограмма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на цукор, клінічний аналіз сечі в динаміці, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Зимницькому, мазок з піхви на мікрофлору, УЗД плода с доплерометрією маткових і пупкових артерій, контроль АТ - 4 рази в день, консультації фахівців: терапевта, уролога, нефролога, окуліста. Провести біофізичний профіль плода.

5.Тактика лікування. Показано негайну госпіталізацію у відділення реанімації і інтенсивної терапії.

а) Лікувально-охоронний режим. Нейролептанальгезія (фентаніл, дроперідол, промедол)

б) Керована гіперволемічна гемодилюція гіперонкотичними розчинами з одночасною керованою гіпотонією. Реополіглюкін, рефортан, стабізол, плазма, глюкоза 40%. Обсяг інфузійної терапії 800-1200 мл. Контроль пульсу, АТ, ЦВД, погодинного діурезу. Швидкості інфузії, швидкості зниження АТ.

в) спазмолітичні засоби: еуфіллін, но-шпа, папаверин.

г) антиагреганти: курантил, трентал.

д) антиоксиданти і мембранопротектори: вітаміни А,Е,С,Р.

е) лікування гіпоксії плоду, метаболічна терапія

ж) ендоцервікальне введення препидил гелю, для підготовки шийки матки до родів.

з) оксигенотерапія. Гіпербарична оксигенація.

6.Режим суворо постільний, обмежити різні слухові і звукові подразники.

7. Після родорозрішення рекомендоване диспансерне спостереження в нефролога, уролога, терапевта, окуліста протягом року. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Задача № 32

Машиною швидкої допомоги 10 листопада доставлена в перинатальний

Відповіді:

1. Жінка надійшла в І періоді з активною родовою діяльністю. У вагітної ОАА (2 медичних аборти в анамнезі, один із яких ускладнився метроендометритом). Плодовий міхур відсутній. Підтікають світлі навколоплідні води.

2. Клінічний аналіз крові - анемія І ст. (Hb-102 г/л). Клінічний аналіз сечі, мазок з піхви на мікрофлору – без патології.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІІ, 34-35 тижнів. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид, головне передлежання. Раннє вилиття навколоплідних вод.

Ускладнення: Гіпоксія плода легкого ступеня.

Супутній: Анемія І ступеня, ОАА.

4. Група крові; резус-фактор; RW; коагулограмма; ПТІ; тривалість, згортання кровотечі; біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АСГ, АЛГ, сечовина, креатинін), цукор у крові, цукор у сечі.

5. З огляду на термін вагітності, дані піхвового дослідження, пологи вести через природні родові шляхи, як передчасні.

У родах можливі наступні ускладнення:

• несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;

• гіпоксія плода;

• аномалії родової діяльності;

• кровотеча в ІІІ і ранньому післяпологовому періодах;

Лікування: препарати поліпшуючі матково-плацентарний кровообіг (дипіридамол, еуфіллін, актовегін, сигетин, антигіпоксанти пірацетам) у I періоді пологів

• кардіомоніторне спостереження для своєчасної діагностики гіпоксії плода і аномалії родової діяльності;

• в ІІ періоді пудендальна анестезія, епізіотомія і перинеотомія не проводяться;

• пологи вести разом з неонатологом, анестезіологом;

• дитину прийняти в теплі пелюшки;

• бути готовим до реанімації немовляти;

• ІІІ період пологів вести з голкою у вені, профілактично ввести утеротоніки, з метою профілактики кровотечі в перші хвилини після народження дитини (10 ОД окситоцину)

6. Режим – стаціонарний, активний. Дієта багата залізом і білком (сир, кефір, яйця, риба, телятина).

7. Необхідно обстежувати жінку і чоловіка на TОRСH-інфекцію, ІФА і ПЦР у сироватці крові, слиз цервікального каналу.

Контрацепція гормональними або бар'єрними методами протягом обстеження і лікування виявлених інфекцій.

Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Задача № 33

Вагітна Р., 25 років, надійшла в пологовий будинок 5 травня по направленню

Відповіді:

1. Скарги на тягнучий біль, внизу живота і у поперековій області (характерні для загрози переривання вагітності). У вагітної ОАА (істміко-цервікальна недостатність, з накладенням швів). Материнсько-плодове інфікування (виявлено вірус простого герпеса, СМ, хламідіоз). Попередня вагітність закінчилася завмерлою вагітністю. Зниження гормонального рівня в жінки, діагностовано адреногенітальний синдром (про що свідчить оволосіння за чоловічим типом), гіпоплазія великих полових губ.

2. Клінічний аналіз сечі – N.

Клінічний аналіз крові – анемія І ст.

Мазок з піхви на мікрофлору – N.

RW № 11 отр.А В/ІVІ Rh (+) тип крові.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІ, 26 тижнів. ОАГА. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: Загроза переривання вагітності.

Супутній: Адреногенітальний синдром. Істміко-цервікальна недостатність (шов на шийці матки по Макдональду). Материнсько-плодове інфікування (ВПГ, СМ, хламідіоз). Анемія І ст.

4. Коагулограмма; біохімічний аналіз крові; ВІЛ; гормональний профіль (естріол, плацентарний лактоген, прогестерон, тестостерон, 17-КС у сечі. УЗД плода, допплерометрія маткових і пуповинних артерій. КТГ у динаміці.

5. План лікування:

режим – ліжковий, з піднятим тазовим кінцем, зберігаюча терапія. MgSO₄ 25% в\в на фізіологічному розчині; папаверину гідрохлорид 2% - 2,0 в\м; свічі вібуркол – у пряму кишку; дюфастон по 10 мг (1 т.) 2 рази на день; табл, енгістол по 1 табл. 3 рази на день, виферон-2 (500000 МЕ / по 1 свічі ректально 2 рази на день, полівітаміни по 1 т. 1 раз на день; електросон № 10.

Тардіферон по 1табл. 2 рази на день.

У терміну 37-38 тижнів – зняти шви з шийки матки.

Пологи вести через природні родові шляхи.

6. Режим – ліжковий, стіл № 15. Дієта багата на білки.

7. Причиною загрози викидня в даному випадку є: АГС – адреногенітальний синдром, ІЦН, МПИ. При АГС – рівень прогестерона знижується, концентрація ЛГ підвищена, ФСГ – знижений. У 1\3 хворих при даній патології діагностується гіперпролактинемія. Необхідно знати, що причиною невинесення є в основному стерті некласичні форми гіперадрогенії, що виявляються часто лише при навантаженнях (пробах) або при вагітності. Вагітна повинна спостерігатися разом з ендокринологом.

Задача № 34

У пологовий будинок 22 липня доставлена з жіночої консультації машиною

Відповіді:

1. Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, у терміні вагітності 42 тижнів гестації. Вагітність протікала складно: ранній токсикоз, первинна хронічна ФПН, двічі знаходилася на стаціонарному лікуванні.

2. Клінічний аналіз сечі – N.

Клінічний аналіз крові – анемія І ст.

Мазок з піхви на мікрофлору – кольпіт.

RW № 98 нег. АІІ Rh (+) тип крові.

3. Діагноз основний: Вагітність І, 42 тижня. Положення плоду поздовжнє, ІІ позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: хронічна фетоплацентарна недостатність, первинна, субкомпенсована. Внутрішньоутробна гіпоксія плода середнього ступеня ваги. Передчасне вилиття навколоплідних вод. Великий плід.

Супутній: Вікова пешородяча. Інфантилізм.

4.Коагулограма; біохімічний аналіз крові; ВІЛ; клінічний аналіз крові розгорнутий.

Кардіомоніторне спостереження за плодом.

5. План лікування:

З огляду на термін вагітності 42 тижня, зміна навколоплідних вод, ознаки старіння плаценти, страждання великого плоду - гіпоксія середнього ступеня важкості, відсутність готовності організму до родів, вирішено родорозрішити шляхом операції кесарева розтину по сумі відносних показань.

6. Режим – постільний, у післяопераційному періоді в 1 добу. З 2 доби режим активний. Стіл 0, з поступовим розширеним меню.

7. Причиною переношення в даному випадку, вірогідно є інфантилізм, що проявився пізнім початком менструації (16 років), їх болючим і скудним характером, гіпоплазією великих полових губ і скудним оволосінням на лобку.

Задача № 35

Вагітна Ч., 28 років, доставлена машиною швидкої допомоги у відділення

Відповіді:

1.Скарги на болі в поперековій області, слабість. Прискорене сечовипускання. Дана вагітна відноситься до групи ризику по невиношуванню. Загостренню пієлонефриту у вагітних сприяє фізіологічна імунодепресія, а також порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів.

2.Клінічний аналіз сечі – піурія

Клінічний аналіз крові – анемія І ст

Біохімічне дослідження крові гіпопротеінемія, азотемія - свідчать на користь гестозу.

3. Діагноз основний: Вагітність ІІ, 28 тижнів. Положення плода поздовжнє, ІI позиція, передній вид головне передлежання.

Ускладнення: Поєднана прееклампсія на тлі загострення хронічного пієлонефриту.

Супутній: ОАА

4 ВІЛ; RW, крові Rh фактор, клінічний аналіз крові розгорнутий, аналіз сечі по Зимницькому, бакпосів сечі, УЗД нирок і плода.

Кардіомоніторне спостереження за плодом.

5. План лікування:

Рослинні сечогінні і уросептики, нирковий чай, листя і ягоди брусниці, хвощ польовий, клюквенний морс, канефрон- по 50 крапель 3 рази на день.

Антибіотики і сульфаніламіди протипоказані при вагітності в 1 триместрі. В 2 триместрі можна застосовувати нітроксолін або 5-нок по 0,1 г 4 рази на день, сульфаніламіди фурагін по 0,1 г 4 рази на день.

Десенсибілізуюча терапія: димедрол, супрастин.

Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія: реополіглюкін, альбумін.

6. Режим постільний або напівпостільний, частіше в положенні на боці протилежному хворій нирці. Позиційний дренаж: колінно-ліктьове положення по 30-40 хв 3-4 рази на день. Дієта: обмеження солоного, копченого.

7. Спостереження разом з урологом.

Задача № 36

Вагітна Г., 30 років, 5 травня звернулася на черговий прийом до лікаря

Відповіді:

1. Вагітна пред’являє наступні скарги: зміна апетиту, зміна нюхових відчуттів, поганий сон. Діагноз блювоти вагітних і слинотечі підтверджує клінічні симптоми: нудота, блювота зранку, слинотеча. Схильність до запорів, відсутність рідкого стулу, відсутність патології з боку внутрішніх органів при об'єктивному обстеженні виключають зв'язок вищевказаних симптомів з гострими захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

2. Клінічний аналіз крові, коагулограмма, біохімімчний аналіз крові в межах норми. Клінічний аналіз сечі – виявлений ацетон. УЗД – загроза переривання вагітності.

3. Діагноз основної: вагітність 7-8 тижнів.

Ускладнення: ранній токсикоз - блювота вагітних важкого ступеню. Птіалізм. Загрозливий викидень.

Супутній: Хронічний опісторхозний холецисто-холангіт, у стадії ремісії.

4.RW, група крові, Rh фактор, мазок з піхви на мікрофлору, бак. посів сечі, аналіз сечі на цукор, аналіз крові на цукор.

5.Госпіталізація в окрему палату. Психотерапія. Гіпноз. Електросон. Медикаментозна терапія - парентеральне введення препаратів і внутрішньовенних краплинних вливань.

Седативні і антигістамінні препарати: дімедрол, піпольфен, седуксен, дроперідол.

Імуномодулююча терапія: спленін.

Придушення слинотечі: атропіну сульфат

Інфузіонна терапія (обсяг інфузії до 3 літрів) реополіглюкін, фізіологічний розчин, альбумін, стабізол, плазма.

Вітамінотерапія: вітаміни групи В,

Протиблювотні препарати: церукал.

Оксигенотерапія, гіпербарична оксігенація

Полоскання порожнини рота настоєм шавлії. Змазування шкіри навколо рота вазеліном.

6.Забезпечення лікувально - охоронного режиму. Госпіталізація в окрему палату. Не слід поміщати в одну палату 2 вагітних із блювотою. Фізичний, психічний спокій. Психотерапія. Гіпноз.

Дієтотерапія, режим харчування. Рекомендується частий прийом їжі до 6-8 разів у день невеликими порціями, у холодному або злегка підігрітому виді. Їжа повинна бути апетитна, смачна, вітамінізована, збалансована по змісту білків, жирів, вуглеводів.

7.Режим праці і відпочинку. Уникати перевтоми, емоційного перевантаження, прогулянки на свіжому повітрі. Профілактика загострень хронічних екстрагенітальних захворювань. Фітотерапія (валеріана, пустирник, шипшина, березові бруньки). Полівітаміни.