Задача 12. Больная р.,53 г.

1. ЦП =(70*3)/175 = 1,2 гиперхромная. ИР = 0,23. ФСКМ – мегалобластический тип кроветворения, снижение регенераторной способности к.м.

Эритроидный росток – анемия

Тромбоцитопения, лейкопения ( абс нейтропения с отн лимфоцитозом – миелотоксический агранулоцитоз)

2. Фолиеводефицитная анемия (резекция тощей кишки, клинические проявления, в мазке крови – мегалобласты, средний объем эритроцита и содержание гемоглобина в нем повышено)

• Гиперхромная Макроцитарная Мегабластическая Гипорегенераторная Нарушение кровообразования

3. Патогенез. Резекция тощей кишки – снижение усвоения фолатов в кишке – снижение синтеза ДНК в гемопоэтических клетках – задержка созревания ядра, снижение кол-ва митозов – мегалобластический тип кроветворения, снижение пула эритроцитов – снижение осм резистентности – повышенный гемолиз

4. Симптомы гемической гипоксии

Снижение ОРЭ – повышенный гемолиз – повышение билирубина и сыв. Железа – желтушность склер.

5. Данное заболевание следует дифференцировать с В12фолиеводефицитной анемией

	В12фолиеводефицитная	фолиеводефицитная
тип кроветворения	мегалобластический	мегалобластический
степень насыщения гемоглобином	гиперхромный	гиперхромный
размеры, объем эр	макроцитарный	макроцитарный
ФСКМ	гипорегенераторная	гипорегенераторная
патогенез	нарушение кроветворения	нарушение кроветворения
проявления	мегалобластическая анемия, диспепсические расстройства, неврологический синдром	мегалобластическая анемия, диспепсические расстройства
лаб данные	мегалобласты, тельца жолли, кольца кебота, повышенный билирубин, сыв.железо	мегалобласты, тельца жолли, кольца кебота, повышенный билирубин, сыв.железо

Задача 13. Больной Г, 34 г.

1. ЦП = (66*3)/260 = 0,8 гипохромия. ИР=2,12 ФСКМ – гиперрегенераторное.

Анемия, Тромбоцитоз, нейтрофильный регенераторный лейкоцитоз со сдвигом влево

2. Острая постгеморрагическая анемия. (клинические проявления. Свойственные острой кровопотери, в мазке крови – полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты, гиперрегенераторное сост к.м.)

• Нормобластическая

• Гиперхромная

• Гиперрегенераторная

• Нормоцитарная

• Постгеморрагическая

3. Острая массивная кровопотеря – компенсаторный механизм:

1 фаза – рефлекторная фаза компенсации – первые 6-8 часов – активация симпатической н.с. – уменьшение ОЦК - поступление из депо обогащенной эритроцитами крови – показатели красной крови не изменяются (скрытая анемия) – простая гиповолемия.

2 фаза – гидремическая – к концу 1-ых суток – активация РААС - задержка в организме натрия и воды – объем ОЦК восстанавливается, снижается показатель гематокрита – олигоцитемическая нормоволемия.

3 фаза – фаза к.м. компенсации – 4-5 день – увеличение продукции эритропоэтина, активация эритропоэза – олигоцитемическая нормоволемия.

На 5-6 день повторный анализ.