§6. Бешенство

Бешенство – вирусная инфекция, характеризующаяся дегенерацией нейронов головного и спинного мозга, развитием глубоких расстройств нервной системы с летальным исходом.

Возбудитель бешенства относится к группе миксовирусов, имеет своеобразную пулевидную форму, содержит РНК. Различают два вида вируса: уличный («дикий») и фиксированный, полученный Пастером в лабораторных условиях. Вирус бешенства устойчив к замораживанию, фенолу, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при температуре 56°С инактивируется в течение 15 минут, при кипячении – за 2 минуты). Под воздействием УФО и дезинфицирующих веществ (2-3% лизола, 2-3% хлорамина, 3-5% карболовой кислоты) вирус погибает очень быстро. В глицерине сохраняется до 3 месяцев. «Дикий» (циркулирующий в природе) вирус отличается особой патогенностью для млекопитающих и птиц, вызывает образование в головном мозге специфических включений – телец Бабеша–Негри, характеризуется способностью развиваться исключительно в нервной системе. После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства, распространяясь по нервным клеткам и стволам, достигает сначала центральной, а затем периферической, нервной системы и поражает их. Так же он проникает в слюнные железы. Размножаясь в нервной ткани (головном и спинном мозге, нервных узлах), вирус вызывает характерные изменения: отек, кровоизлияния, дегенерацию и некроз нервных клеток. Вокруг участков пораженных клеток появляются рабические узелки, а в головном мозге специфические включения – тельца Бабеша–Негри, представляющие собой места продукции и накопления вирусов бешенства.

Источником возбудителей бешенства являются инфицированные животные: лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот. В России наиболее стойкие природные очаги бешенства сохраняются в Центральном, Поволжском, Уральском и других регионах.

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки человека. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного или человека.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается, как правило, 2-3 месяца (но возможен от 10 дней до 1 года). Укорочение его может быть обусловлено злоупотреблением спиртными напитками, обострением и наличием других болезней. У детей инкубационный период короче, чем у взрослых.

Выделяют три стадии течения болезни: продромальную (депрессивную), возбуждения и параличей. Первые проявления болезни возникают в месте укуса в виде зуда, тянущей и ноющей боли. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Изменяется настроение больного: появляются грусть, меланхолия, замкнутость. Повышается температура тела, возникает головная боль, исчезает аппетит. Больной жалуется на сухость во рту, тошноту, потливость. В то же время появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, чувство страха, тревоги, нарушается сон. Продромальный период может иметь различную длительность: от нескольких часов до 2-3 дней. Затем наступает разгар болезни – стадия возбуждения, в которой появляются специфические симптомы бешенства: водобоязнь, воздухобоязнь, сверхвозбудимость, приступы буйства. Первый приступ болезни проявляется внезапными вздрагиваниями всего тела, дрожащие руки вытягиваются вперед, голова и туловище отклоняются назад. У больного возникает чувство отвращения к воде, при виде которой происходит спазм мышц гортани и глотки. Пациент испытывает удушье, чувство остановки сердца, ощущение неминуемой смерти. Попытка проглотить пищу вызывает подобный спазм, в результате которого наступают обезвоживание и истощение больного.

Не менее важный признак – аэрофобия. От дуновения струи воздуха (при сквозняке, обмахивании лица и т.д.) у больного также возникает мучительный гортанно-глоточный спазм.

Для периода возбуждения характерны повышенная возбудимость, обострение всех чувств, изменчивость психики с самопроизвольными приступами буйства.

Часто наблюдается обильное выделение слюны, которую больной постоянно сплевывает, поскольку не может глотать. Иногда бывает неукротимая рвота.

Если на третий день стадии возбуждения смерть не наступила, то болезнь переходит в следующую последнюю стадию – паралитическую.

В период паралитической стадии, которая длится 12-20 часов и короче, вначале наступает успокоение больного, снижается его возбудимость. Но в этот период снижается АД, нарастает тахикардия, и развивается гипертермия (до 42-43° С). Быстро возникают параличи мочевого пузыря, глаз, лица, языка, конечностей. Смерть обычно наступает от паралича дыхания.

В целом болезнь продолжается 3-7 дней.

У детей приступы буйства и водобоязни могут отсутствовать. Болезнь начинается с меланхолии, появляется сонливость или легкое беспокойство. Однако аэрофобия наблюдается всегда. Смерть наступает через сутки от начала болезни на фоне развивающихся параличей.