Многоформная экссудативная эритема. Розовый лишай.

Острое, рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза. Встречается у лиц молодого и среднего возраста, в том числе и у детей.

Этиология.

Идиопатическая форма вы­зывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ECHO, гриппа и паротита, гистоплазмами, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis, гемолитическим стрептококком и др.).

Патогенез.

Рассматривается как гиперергическая реак­ция, направленная на кератиноциты и провоцируемая инфекци­ей, лекарственными средствами и токсичными веществами с об­разованием циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgM и СЗ-компонента комплимента в крове­носных сосудах дермы. Важное значение в патогенезе имеют пе­реохлаждение и очаги фокальной инфекции.

Клиническая картина.

Различают папулезную и буллезную формы болезни.

Папулезная (простая) форма

1. продром - боль в горле, миалгии, артралгии, субфебрильная температура, недомогание. В случае токсико-аллергического генеза заболевание раз­вивается после приема лекарственных средств, введения сыво­роток или вакцин.

2. Первичным морфологическим элементом является красного цвета воспа­лительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 ч может увеличиваться до 1—2 см в диаметре. Периферические края и центр его цианотичны, иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Сыпь обычно распространенная, располага­ется симметрично, преимущественно на разгибательных поверх­ностях конечностей, может поражать ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи, за исключением волоси­стой части головы.

Буллезная форма

В процесс вовлекается слизистая обо­лочка рта, на коже появляются пузыри, однако ко­личество высыпаний значительно меньше. Тяжелые буллезные формы многоформной экссудативной эритемы чаще развива­ются у детей и подростков. Процесс продолжается 10—15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев наступают рецидивы.

Диагноз.

1. клиническая карти­на,

2. результаты гистологического исследования, иммунологиче­ских тестов (Шелли, РБТЛ).

Дифференциальный диагноз прово­дят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Лечение при папулезной и легкой буллезной форме толь­ко симптоматическое. Местно применяют мази с кортикостероидными гормонами, слизистую оболочку рта очищают полоска­ниями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют лидокаин. В тяжелых случаях, протекаю­щих с общими симптомами, назначают кортикостероидные гор­моны (преднизолон внутрь по 30—60 мг/сут со снижением дозы в течение 2—4 нед); при наличии вторичной инфекции — анти-биотикотерапия, при наличии герпетической инфекции — ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день, ремантадин по схеме.

Профилактика. Необходимы санация очагов хро­нической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма. Профилактическое лечение весной и осенью (за 1,5—2 мес до ожидаемого рецидива) проводят левамизолом — внутрь по 150 мг 2 дня подряд с интервалом 5 дней в течение 2 мес и этакридина лактатом — внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 10—14 дней.