Задача № 33

1.Полнота исследования

Плановое обследование психоневрологического детского санатория должно включать описание условий пребывания детей:

-земельный участок, здания для их гигиенической оценки;

- организацию учебного расписания, структуру уроков и т.д.;

- описание и оценку учебных помещений и их оборудование (соответствие наполняемости классов, подбор ученической мебели в соответствии с ростом детей и т.д.);

- оценка условий проживания - палатные секции (спальных помещений, санитарно-техническое оборудование);

- оценка медицинского обслуживания (состав медблока, его оборудование, показатели эффективности оздоровительной работы и т.д.);

- оценка санитарного состояния пищеблока;

- оценка санитарного состояния и оборудования спортивных сооружений и залов.

В данной задаче плановое обследование проводилось только по 2-м направлениям: оценка режима дня и качественный анализ питания.

2.Анализ представленных материалов:

Фактическая наполняемость детского санатория 300 детей превышает рекомендуемую норму 250 детей (п.3.1). Возрастной диапазон детей от 7 до 12 лет соответствует рекомендованному (п.1.2) (принимаются дети до 14 лет включительно).

Режим дня имеет следующие недостатки:

1). Он не должен быть универсальным для всего времени пребывания детей в санатории. В соответствии с п.7.1. СанПиН-42-125-4437-87 «Устройство, содержание и орга­низация режима детских санаториев» режим имеет 3 вида: щадящий, тонизирующий и тренирующий. Вид режима определяется сроком пребывания и состоянием здоровья и возрастом ребенка.

2). Режим дня должен быть разработан для 2-х возрастных групп с 7 до 10 лет и 11 до 12 лет (п. 7.3, приложение 10), фактически – 1.

3). Все лечебные процедуры должны проводиться в 1-ой половине дня (основные) и во 2-ой половине дня, фактически – врачебный обход предусмотрен между обедом и дневным сном, что не рационально (п.7.2).

4). После 2-го урока рекомендуется большая перемена 35 мин. для прогулки (п.7.3), фактически прогулка предусмотрена после 3-го урока длительностью 1 час 10 мин.

5). Подъем детей в 7-7.30 рекомендуемый, фактически- 7.50-8.15; отход ко сну в 21.30 для детей 7-10 лет, в 22 часа для 11-12 летних; фактически- для всех возрастов в 20.45 час., т.е. время ночного сна превышает рекомендуемое для младших школьников на 1 час, для 11-12 летних на 2 часа.

6). Время завтрака сокращено на 10 мин., обеда - на 5 мин., полдника – на 15 мин., ужина – увеличено на 5 мин. относительно рекомендуемых. Обед у младших школьников должен наступать раньше на 30 мин., чем у детей более старшего возраста.

7). Продолжительность дневного сна у детей 7-10 лет увеличена на 15 мин., у детей 11-12 лет – на 45 мин. относительно рекомендованного.

8). Самоподготовка в санатории не предусматривается.

9). После ужина должна быть прогулка в течение 1 часа у 7-10 летних детей и 1часа 30 мин. – у11-12 летних, что не предусмотрено анализируемым режимом дня.

По остальным режимным моментам замечаний нет.

Таким образом, представленный режим дня не рациональный и не соответствует гигиеническим требованиям.

Характеристика питания.

В санатории организовано 5-разовое питание: два завтрака, обед, полдник и ужин, что соответствует рекомендациям (п.6.4). Однако, нет сведений об организации лечебного питания, наличия перспективных недельных или 10-дневных меню по периодам года (зимне-осеннего или весенне-летнего),что является нарушением п.6.3., нет данных о питании детей в субботу и воскресенье.

Не представлены данные о санитарном состоянии пищеблока, соблюдении технологического процесса обработки пищевых продуктов, хранения продуктов, суточной пробы, характеристике разнообразия и повторяемости блюд, выполнении норм питания и др.

Качественная характеристика питания определяется в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (1991 г). Согласно этому документу питание детей должно быть дифференцировано по возрастно-половому принципу: для 7-10 лет (оба пола), для 11-13 лет мальчики и для 11-13 лет девочки. По условиям задачи содержание основных пищевых веществ представлено единое для всех возрастно-половых групп. Максимальное потребление основных питательных веществ должно быть предусмотрено для 11-13 летних мальчиков. Для них фактическое содержание белков в ежедневном меню превышает рекомендуемую норму на 15-31 г; жиров - на 11-18 г; углеводов - на 36-92 г, следовательно, имеет место избыточное питание не только для этой возрастно-половой группы, но и для детей более младшего возраста и девочек.

В характеристике основных пищевых веществ не представлены данные о белках и жирах животного и растительного происхождения, минеральных веществах.

Имеет место несбалансированность соотношения основных пищевых веществ белков, жиров и углеводов: в понедельник и вторник он составляет 1:1,1:4,5; среду – 1:0,96:3,9; в четверг – 1:1:3,5; в пятницу – 1:0,9:4,4 при норме 1:1:4.

Витаминный состав пищевых рационов представлен не в полном объеме: не определено содержание витамина В₆; В₁₂; фолиевой кислоты, витамина Е и витамина Д. По представленным сведениям о витаминной ценности питания содержание витамина А превышает норму практически в 2 раза; отмечен избыток витамина В₁ в среднем на 25%; витамина В₂ от 6 до 65%, витамина РР – в среднем от 11,1 до 44,4% ( за исключением четверга, когда ниацин в пище меньше рекомендованных норм на 11,1%). Содержание витамина С занижено во все дни недели в среднем на 50% за исключением среды, когда наблюдается превышение нормы на 30%. Это свидетельствует об отсутствии С-витаминизации третьих блюд и является нарушением п.6.7.

Не представлена общая энергетическая ценность пищевых рационов. Распределение калорийности рационов по отдельным приемам пищи в % должно быть в соответствии с п.6,4 следующим: завтрак – 20%; 2-ой завтрак – 5-10%; обед – 35%; полдник – 10-15%; ужин – 20%. Фактически эти рекомендации не соблюдаются: завышена калорийность первого завтрака и занижена 2-го, энергетическая ценность обеда превышает норму, полдник в 2-3 раза менее калориен, чем рекомендуется, в то время как ужин содержит избыток калорийности. Таким образом, распределение калорийности по приемам пищи не рационально.