СУМЕРЕЧНОЕ ЗРЕНИЕ (СВЕТООЩУЩЕНИЕ)
Анатомическим субстратом функции светоощущения являются палочковый аппарат сетчатки и проводящие зрительные пути.
Критериями оценки функции светоощущения служат процессы темновой и световой адаптации, определение порогов чувствительности, контрастной чувствительности.
Нарушения светоощущения проявляются в основном расстройствами темновой адаптации и снижением зрительной чувствительности при низком уровне освещенности — гемералопией, которую подразделяют на врожденную и приобретенную, функциональную и симптоматическую.
Причины нарушения светоощущения бывают местными (заболевания глаза — миопия высокой степени, глаукома) и общими (нарушение обмена витамина А, заболевания печени).
Под бинокулярным зрением подразумевают зрение двумя глазами, при котором происходит слияние изображений двух глаз в одно — фузия.
Бинокулярное зрение основано на феномене физиологического двоения.
Различают 3 типа зрения:
•монокулярное — при амаврозе, анофтальме и низкой остроте зрения;
•одновременное — зрение двумя глазами, но без слияния изображений;
•бинокулярное.
Бинокулярное зрение обладает рядом преимуществ:
/острота зрения выше; S поле зрения шире;
/глубинное и стереоскопическое зрение.
Для формирования и сохранения бинокулярного зрения в детстве необходимы следующие условия:
▲ параллельное положение глаз в орбите;
аострота зрения худшего глаза 0,3 или больше;
аравновеликая рефракция (изометропия);
асохранность нервно-мышечного аппарата;
аналичие (формирование) фузионного рефлекса.
Для определения бинокулярного зрения и демонстрации его преимуществ используют следующие методы, основанные на разделении полей зрения двух глаз и слиянии изображений:
—опыт Соколова («дыра в ладони»);
—опыт со спицами;
—проба с призменным стеклом;
—4-точечный цветотест;
—стереотесты.
Нарушения бинокулярного зрения проявляются косоглазием — содружественным или паралитическим.
В этиологии содружественного косоглазия основную роль играют нарушения рефракции, аккомодации, конвергенции у детей в период формирования бинокулярного зрения.
Диагностика основана на выявлении следующих особенностей:
—диплопия отсутствует (в центральном отделе зрительного анализатора развивается скотома торможения);
—подвижность глаз сохранена;
—первичный угол косоглазия равен вторичному.
Лечение комплексное, поэтапное, проводят беспрерывно в течение длительного периода, включает:
—определение рефракции с циклоплегией;
—коррекцию рефракции и аккомодации;
—ортоптическое лечение;
—плеоптическое лечение;
—диплоптическое лечение;
—призматическую коррекцию;
—хирургическое лечение.
Этиология паралитического косоглазия отлична от этиологии содружественного, возникает вследствие паралича (пареза) двигательных нервов или поражения мышц (миозит).
Диагностика основана на следующих симптомах:
—диплопия (бинокулярная);
—ограничение подвижности глаза на стороне поражения;
—первичный угол косоглазия больше вторичного.
Лечение требует устранения причины поражения нерва или мышцы. Можно использовать призматическую коррекцию, но наиболее надежный способ лечения — хирургическая коррекция положения глазного яблока (миопластика).
Лекция 3
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ, АККОМОДАЦИЯ И КОРРЕКЦИЯ ДЕФЕКТОВ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
ГЛАЗА Изменения преломляющей силы глаза и связанное с ними ухудшение
зрения вдаль или вблизь являются самой частой причиной обращения населения к офтальмологу. Практически каждый человек в течение своей жизни 2—3 раза испытывает зрительный дискомфорт, связанный с аномалиями рефракции или возрастными изменениями аккомодации, в той или иной степени нарушающей его трудоспособность. В связи с этим врач общего профиля, семейный врач должны быть знакомы с условиями зрения при различных видах клинической рефракции, возможностями профилактики и коррекции аномалий рефракции и аккомодации, с осложнениями, сопровождающими эти состояния, а в ряде случаев приводящими к инвалидности по зрению.