Алгоритм обследования ребенка с атопичексим дерматитом
Атопический личный анамнез
Атопический семейный анамнез
Раннее начало заболевания
Связь заболевания с аллергенами,
неспецифическими триггерами
Наличие сопутствующих заболеваний
ЖКТ и гепато-биллиарной системы
Возраст ребенка
Локализация очагов поражения
Характер высыпаний
Зуд, нарушение сна
Склонность к инфекциям кожи преимущественно
стафилококковой природы
Клинико-анамнестические данные:
Общий анализ крови
Иммунологическое обследование
(определение уровня IgA, IgM, IgG, общего
сыворотоного IgE, субпопуляций лимфоцитов).
Кожные тестыс атопическими аллергенами
(скарификационные, prick)
Определение специфических IgE – антител
к атопическим аллергенам (с использованием
МАСТ или РАСТ).
Провокационные тестыпо показаниям
(назальные, конъюнктивальные)
Определение функционального состояния
биоциноза кишечника
Лабораторное обследование:
УЗИ органов брюшной полости, малого
таза, почек– по показаниям.
Эзофагодуоденоскопия
ЭКГ
Инструментальное обследование:
Дифференциальная диагностика
ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
1. |
Первичные иммунодефициты
|
2. |
Болезни метаболизма
|
3. |
Неопластические заболевания
|
4. |
Инфекции
|
5. |
Дерматиты
|
6. |
Псориаз |
7. |
Ихтиоз |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА С НЕКОТОРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Критерии диагнос-тики |
Заболевание |
||||
Атопический дерматит |
Себорейный дерматит |
Контактный дерматит |
Псориаз |
Ихтиоз |
|
Типичные признаки |
-хроническое рецидивирующее течение -выраженный зуд -сухость кожи -связь с аллергенами |
- гиперемия кожи -наличие мелких серовато-желтых чешуек -устья выводных протоков сальных желез расширены -зуд усиливается при потоотделении |
- возникает в месте контакта с ювелирными украшениями, химическими веществами - исчезает после элиминации местного антигена |
-Триада симптомов:
-хроническое прогрессирующее течение |
-нарушение кератинизации -сухость кожи -шелушение -кожный рисунок усилен «ладони старца» -зуд -чувство стянутости кожи |
Локализация |
В зависимости от возраста: сгибательные, разгибательные поверхности конечностей, лицо, волосистая часть головы |
Лицо, волосистая часть головы, верхняя половина грудной клетки, подмышечные и межлопаточные области |
Любая |
Разгибательные поверхности суставов, крестец, волосистая часть головы |
Не локализует я в больших складках, внутрен-них поверхностях конечнос-тей |
Характер морфологических элемен-тов |
-эритема -папулы -отек -лихени-фикация -экскориации |
Себорейные чешуйки жирные на ощупь. В естественных складках могут быть мокнутия, трещины |
- гиперемия -шелушение -лихенификация -гиперпигмента-ция |
-эритема-тозные папулы -бляшки с серебристо-белыми чешуйками |
-фолли-кулярный кератоз |
Возраст |
Любой |
Дети до 1-го года, подростки |
Любой |
Любой Чаще дебют – в подростковом возрасте |
1-3 года |
Семейный анамнез |
Отягощен по атопическим заболеваниям |
Не отягощен Иногда признаки вегетативной дисфункции по ваготоническому типу у родственников |
Аллергоанамнез может быть отягощен |
Отягощен по псориазу |
Отягощен по ихтиозу или другим нарушениям кератинизации |
Лабораторные данные |
-Уровень IgE в норме - Повышение уровня специфических IgE-антител. |
Уровень IgE в норме. Иногда определяются антитела к грибковым аллергенам Pityrosporumovale |
-Уровень IgE повышен -Могут определяться антитела к раздражающему веществу |
Уровень IgE чаще в норме |
Уровень IgE чаще в норме |